¿Cuáles son algunas de las cosas que podríamos reformar con el sistema de salud de los Estados Unidos para reducir los costos y hacerlo más asequible para todos?

Paneles de la muerte. No estoy bromeando.

Quiero decir, ya que fueron originalmente concebidos y previstos [1], no el “grupo de burócratas de Sarah Palin que deciden si vives o mueres”.

En los últimos meses o año de vida se gasta una cantidad verdaderamente masiva de dólares de atención médica. En Estados Unidos, es asqueroso e incómodo pensar o hablar sobre la muerte, por lo que muchas (¡muchas!) Personas no han pensado ni planeado lo que querían cuando el final está cerca. Entonces, la decisión queda en manos de los miembros de la familia, quienes, en un deseo de no mostrar que están desconectando a la abuela, realizan todas las medidas de salvamento posibles, lo que hace explotar el costo total y generalmente no prolonga la vida ( como mucho).

La gente necesita saber qué es un DPOA para la salud. Cómo se ven y se sienten las medidas y procedimientos reales para salvar vidas, y la probabilidad de eficacia. ¿Qué significa cuidado de hospicio? ¡Qué voluntad viviente es! La gente debería tener el derecho de tomar sus propias decisiones. Tal vez quieren hacer todo lo posible: reanimación cardiopulmonar, tubo de alimentación, respirador, etc. Tener la suerte de estar casado con un profesional de la salud, tengo una idea mejor que muchas de lo que realmente significan esas cosas, y lo que sucede más a menudo después. Todos deberían obtener la educación que tengo.

Una charla de discusión / educación sobre el “panel de la muerte” con un profesional calificado debe ser obligatoria para una persona mayor de 60 años en Medicaid o Medicare. Los DPOA y los testamentos en vida deben presentarse. Sin excepciones. Esto seguramente mejorará la calidad de vida de millones de personas, reducirá los procedimientos inútiles, dolorosos y costosos, y además ahorrará dinero.

Notas a pie de página

[1] Ley de Opciones de Salud Asequible de los Estados Unidos de 2009 – Wikipedia

Para reducir los costos, debe ver hacia dónde va el dinero y dónde parece desperdiciarse. Mis pensamientos.

1. La sala de emergencias es el lugar más caro para recibir atención general. Quién va allí, los que no tienen médicos, los que no tienen seguro, los que tienen deducibles altos o copagos que les impiden acudir al médico local ya que no tienen el dinero a mano. Necesitan una clínica que actúe más como una oficina regular de doctores. El problema aquí será siempre e con seguro sin dinero y muchos lo abusarán.
2. Alto volumen y costosas enfermedades como el asma. En la actualidad, muchos hospitales pediátricos tienen programas para enseñar a las familias y controlar a estos niños para que cuando comiencen a tener síntomas, sepan qué hacer para mantenerlos fuera del hospital. Un programa como este para diabéticos, aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca crónica, etc. reduciría las tasas de ingreso asegurándose de que tuvieran sus medicamentos, tomaran sus medicamentos y si estuvieran empeorando podrían responder rápidamente con algún tipo de intervención, como tomar otra dosis de su droga en lugar de esperar para ver si empeoraron y terminaron en la sala de emergencia debido al empeoramiento de su problema.
3. Personalmente, he visto esto una y otra vez. Una persona con enfermedad renal en etapa final en diálisis que tiene una traqueotomía no será vista en un centro de diálisis ambulatorio. Hemos tenido muchos atrapados en el hospital debido a este problema. La traqueotomía está bien, pero deben ser ingresados ​​en el hospital cada 3 días como una emergencia debido a la traqueotomía. Una persona que necesita atención de enfermería especializada no puede ser enviada a casa. porque el asilo de ancianos más cercano que tomó aquellos que necesitaban diálisis estaba a 550 millas de distancia en Illinois. Creo que tiene que ver con la forma en que se les paga. Si tener un paciente de diálisis come en beneficio de una cama, puede colocar a otro paciente y luego no quiere al paciente de diálisis. El problema es que a los hospitales simplemente se los come vivos. Dado que todos los pacientes de diálisis están medicados, el hospital no recibe pago ni siquiera por la diálisis después del pago inicial debido al programa de pago de DRG. Un pago por la estadía completa sin importar cuánto dure.
4. Es un grupo pequeño, pero muchos pacientes con cáncer de cabeza y cuello necesitan radioterapia y, debido a esto, es necesario extraer los dientes. Si no pueden pagarlo, debemos confiar en la caridad de los dentistas y otros porque el seguro, Medicaid y Medicare no pagarán por ello. Creo que esto no es un problema en el sistema VA ya que tienen sus propios dentistas. Debido a esto, tenemos personas esperando que le saquen los dientes, lo que retrasa la atención. Puede estar afectando la respuesta al tratamiento debido a la demora en estos cánceres grandes.
5. Las personas cuando descubren que sus terribles enfermedades son tardías son más difíciles de tratar a un costo mayor a menos que mueran rápidamente. El sistema debe reconocer esto y tener una forma de hacer que se revisen temprano. Tal vez, como mínimo, un examen físico una vez al año para cada persona en el país. Pélvico, Rectal, Pecho, etc., lo que sea apropiado.
6. Reconozca que los adolescentes van a tener relaciones sexuales y enséñele a no tener enfermedades y estar embarazada. El político actual pasa más tiempo hablando de cómo la familia es el problema, cómo debe asumir la responsabilidad de lo que hace, cómo el aborto no es la respuesta, pero no sobre cómo no quedar embarazada cuando tiene relaciones sexuales. Esto también se extiende al costo de las madres adolescentes, los bebés pequeños que necesitan unidades de cuidados intensivos neonatales, los niños de adolescentes sin apoyo familiar, los adolescentes sin supervisión que se meten en problemas, requieren más policías, etc.
7. ¿Esto reduciría los costos? Quizás tal vez no, pero sería un sistema mucho más eficiente.

Fácil. Conviértalo en un sistema de pagador único (administrado por el gobierno) al igual que el resto del mundo occidental.

No es un misterio. Estados Unidos gasta el doble por menos cuidado que el resto del mundo desarrollado.

Piénselo, si se lesiona en los EE. UU. Sin seguro y no puede pagarlo, ¿el hospital simplemente le permite morir? Por supuesto no. Ni siquiera si la atención cuesta $ 200,000. ¿Qué otro servicio obligamos a las personas a proporcionar a todos, independientemente de la capacidad de pago? No hay uno. El mercado libre simplemente no funciona para el cuidado de la salud.

No es como que el dinero perdido simplemente se evapora. Los hospitales no solo comen esos costos. Se los pasan a las personas que PUEDEN pagar, es decir; personas con seguro. Si tiene un seguro, está subsidiando a todos los que no lo hacen (porque no pueden pagarlo o pueden arriesgarse).

Esta es la razón por la cual el gobierno existe. Para proporcionar servicios que no pueden ser provistos por compañías privadas y el mercado libre, como carreteras y transporte. La asistencia sanitaria no debería ser diferente

Aquí algunos de los pensamientos que he tenido durante mucho tiempo para reducir los costos totales. Recuerde que el seguro significa que todos compartimos el costo. La idea es disminuir este costo compartido al alentar a las personas a ahorrar más y crear más competencia.

1. Recorra las diferentes agencias de atención médica y las formas de obtener un seguro. Hay medicare, medicaid, medi-claim, empleadores, gobierno federal, VA y muchos más.
   El costo administrativo del gobierno se ahorrará ya que hay demasiadas agencias que realizan el mismo trabajo.
   Esto ayudará a los empleadores también porque esto representa un costo adicional y una carga para ellos.
   Esto elimina todas las objeciones religiosas de los empleadores, ya que no tienen que estar involucrados.
2. Solo tienen planes deducibles altos. En este momento, las personas con copago ni siquiera se dan cuenta del tipo de dinero que les cobran los proveedores de servicios de salud. Mi experiencia personal, un medicamento en Walgreens, cuesta $ 319 sin seguro, con el seguro HDP $ 199 (que es el costo que usted paga indirectamente cuando tiene un seguro basado en copagos). Costo del mismo medicamento en Costco $ 49.
   Al hacer todos los seguros, las personas de HDP realmente se darán cuenta de cuánto cuesta cada medicamento, visita o procedimiento y compararán precios para encontrar proveedores más baratos.
   Esto también les da a los consumidores la capacidad de ahorrar dinero en su HSA al encontrar proveedores más baratos y ahorrar dinero. Zanahorias y palos, la mayoría de las veces funciona
3. Encuentre el costo total requerido de los planes de seguro de financiación que cubre todas las necesidades médicas que no se consideran de lujo y HSA para todos los residentes legales. Ahora tome ese costo y distribúyalo a través del impuesto a la renta de x% para todos y no excluya ningún tipo de ingreso. Entonces, sean cuales sean sus ingresos, incluyendo salario, lotería, dividendos, ganancias de capital, etc., usted paga un x% de eso por la atención médica.
   Con ese dinero de impuestos, pague a todos dinero para financiar su cuenta de HSA y comprar el seguro que prefieran.
   Ahora no tendrá a nadie que no tenga seguro. Ninguna sala de emergencias tendrá que preocuparse de que alguien no pague.
   Por primera vez, será necesario completar la HSA de todo el mundo. Después de ese primer año, permita que las personas retiren parte del dinero sin penalización, digamos 10% como incentivo para ahorrar dinero y luego pague suficiente dinero para llenar de nuevo la HSA para cubrir el límite de deducible completo y solo un poco más.
   Cree un intercambio donde se puedan vender todos los seguros (oh, ya tenemos algunos, pueden ser mejorados y utilizados). Haga que sea más fácil para las personas comparar y comprar.
   Por cierto, todo el dinero que se pagará debe ir directamente a la compañía de seguros que el consumidor elija y a la cuenta HSA. Si una persona no elige un seguro, se le debe asignar automáticamente una compañía de seguros utilizando la lotería.
   Cada miembro de la familia debe poder comprar un plan diferente según los requisitos de esa persona.
   No más problema de permitir que los niños con el seguro de los padres o los niños no estén cubiertos por los seguros.
   Esto también les permitirá a las personas dejar su trabajo en el que solo están atrapados porque necesitan un seguro de salud. Con esto creas más oportunidades de empleo para otros.
   Esto también alentará la iniciativa empresarial, ya que las personas que desean comenzar algo propio no lo hacen porque no tienen suficiente dinero para comprar un seguro mientras trabajan en sus nuevos negocios.
4. Haga que un solo gobierno federal o gobierno estatal administre un seguro que las personas puedan comprar en caso de que no les guste ningún otro proveedor de seguros o que la compañía de seguros no quiera vender seguros en un área. El seguro debería poder mantener los costos menos, ya que los empleados del gobierno que no cobran se basarán en las ganancias que obtienen como empresas privadas y evitará monopolios en el mercado privado, ya que disminuirá el incentivo para que las empresas privadas cobren una cantidad exorbitante. de dinero para el seguro. Al mismo tiempo, también le da a las empresas privadas la oportunidad de presentar ideas innovadoras para reducir los costos y demostrar que las empresas privadas pueden ser más eficientes en comparación con el gobierno.
5. Haga que la educación para todos los médicos y enfermeras sea gratuita o disminuya en gran medida.
   En la actualidad, la mayoría de estos proveedores se gradúan con enormes cantidades de deuda y están obligados a cobrar una gran cantidad de dinero solo para devolver los préstamos.
6. Exigir que cada proveedor de atención médica y hospitales publiquen el costo de cada procedimiento que realizan en público y en línea para que las personas puedan comprar proveedores y hospitales con menor costo. Esto traerá transparencia a un sistema que se ha hecho tan complejo solo para ganar más dinero con cada procedimiento. También solicite que enumeren a cada médico y el seguro aceptado por cada médico.
   Más proveedores pueden venir con un modelo de costo fijo en el que se le cobra un valor fijo por el procedimiento, como la angioplastia que incluye estadía, medicamentos, recuperación y todos los médicos.
   En este momento, es posible que sea admitido en un hospital que está en su seguro, pero es posible que el médico que lo visita no lo haga y lo descubra después de los hechos.
7. Modificar el sistema educativo para alentar a más estudiantes a convertirse en médicos y enfermeros. Regla simple de demanda y oferta.
8. Haga que el proceso de aprobación de medicamentos sea más rápido. Actualmente se necesitan años para aprobar un medicamento solo porque se cambió la combinación. Hay casos en que los medicamentos genéricos han sido aprobados en una combinación, pero lleva años venderlos por separado.
9. Invierta más dinero en la investigación de medicamentos y exija que cualquier medicamento que use esas patentes se venda con beneficios limitados sobre el costo de fabricación. Esto hará que los medicamentos sean más baratos en general.
10. Modifique el sistema de patentes para que las compañías no puedan extender las patentes de medicamentos existentes simplemente porque hayan modificado las formulaciones.
11. Invierta en educar a las personas para que desarrollen hábitos saludables, incluidos el ejercicio, los hábitos alimentarios, el control del tabaco, el alcohol y las drogas, etc., disminuyendo el nivel de estrés.
12. Invierte en la investigación de medicamentos de sistemas como el chino, Ayurveda, Yunani y otros sistemas que provienen de hierbas y árboles. Las medicinas pueden ser tan efectivas como las costosas medicinas modernas y también mantener el costo bajo. Esto también ayudará a enfocar la curación en lugar de los tratamientos. Por ejemplo, los dolores de cabeza pueden tener muchas causas, pero la mayor parte de la atención se centra en reducir el dolor mediante el uso de medicamentos como IBProfeno o Acetaminofeno que son perjudiciales a largo plazo para el hígado y el corazón.

Hay muchas más cosas que son posibles, pero estas son solo algunas de las cosas que se enumeran. Obviamente, hay margen de mejora y además de esto.

Expandir Medicare a TODOS los grupos de edad. 65 y hasta el sistema se queda como está. 64 y menos (Medicare Juniors) con un deducible de $ 10,000 por año calendario. Luego, borre las proporciones de pérdidas e invite a todas las aseguradoras a crear planes de suplementos para ayudar a pagar los Deducibles. PERMITIR A LOS ASEGURADORES obtener ganancias. Los liberales obtienen lo que quieren en la cobertura de Universal, los conservadores abrazan el sistema de libre empresa sin obstáculos para el seguro “Gap / Supplement”. ¿Será caro? SÍ, MUY, pero ciertamente aliviará los problemas que tenemos. Además, todos los proveedores deben publicar sus cargos por tratamiento médico en un sitio web del gobierno para que las personas puedan ver los “Costos reales” antes de elegir un médico, clínica u hospital. Eso sería un comienzo.

Deja de pagar las visitas a la oficina del médico con un seguro. No bromeo. En 1976, los gastos generales de Family Practice fueron del 27%. Hoy es 65%. ¿Qué ha cambiado en la prestación de los servicios de Medicina Familiar para aumentar el costo 240%? Nada que impulse tanto el costo.

¿Qué ha cambiado es la dotación de personal? En 1976, cada médico tenía 2 ETC (empleados equivalentes a tiempo completo). Actualmente, la mediana de ETC por médico es 4. ¿Qué hacen los dos empleados adicionales que contribuyen a la calidad de la visita? Nada, empujan el papel para todas las organizaciones regulatorias y cuasirreguladoras que intentan controlar los costos. A su vez, aumentan el costo.

Conozco médicos de atención primaria que no toman seguro. Se cobra una tarifa fija por visita, independientemente de la complejidad del problema. Su personal es como Marcus Welby, una enfermera y una recepcionista. Uno en particular cobra $ 75 por visita. Esto incluye trabajo de laboratorio y otros elementos como suturas.

Su práctica es diferente porque si prescribe un nuevo medicamento para un diabético, no ve al paciente en el seguimiento. El paciente ingresa y tiene el trabajo de laboratorio y la enfermera ve si los valores están donde el médico quiere que estén. Si lo son, el paciente se va y se ingresa una nota en el cuadro. El paciente tiene $ 75 en gastos por estas visitas.

En una práctica “normal” los médicos tendrían que ver al paciente para que pudieran cobrar una visita de nivel mínimo por el reembolso del seguro. Esto lleva tiempo y usa las habilidades de los médicos de forma inapropiada y el paciente paga dos veces. El costo es más de $ 75.

Ahora, por una buena parte, el médico gana más dinero que el 90% de los documentos de Family Medicine. Así es, él está en el 10% superior. Él no vive en una comunidad adinerada, sino en una comunidad de clase media en un estado del sur. Sus pacientes están felices y él está feliz.

El seguro está destinado a hacerse cargo de gastos extraordinarios, como su automóvil se suma a un accidente. El seguro proporciona el reemplazo del automóvil. No cubre los cambios de aceite, neumáticos nuevos, combustible, reemplazo de piezas, etc. El mantenimiento de rutina e incluso el mantenimiento extraordinario, piense en el reemplazo de la correa de distribución, están cubiertos por el propietario.

¿Por qué el cuidado de la salud debería ser diferente a ser dueño de un auto?

Haga obligatorio que las personas con enfermedades graves que reciban los beneficios de Medicare tengan una discusión estructurada anual con un proveedor médico sobre las limitaciones de la atención.

EE. UU. Es único en el mundo ya que la mayoría de los gastos de atención médica individuales aquí se acumulan durante los últimos seis meses de vida de una persona. Tan triste como es tener una afección médica avanzada, tirar el dinero mientras estás muriendo solo empeora las cosas para los demás.

La mayoría de las personas que se acercan al final de su vida saben quiénes son. Muchos establecen las limitaciones apropiadas para limitar el sufrimiento y los gastos, pero otros viven en un estado de negación o tienen miedo de enfrentar el problema, dejando que su familia lo haga una vez que el zapato se cae y de repente se mantienen vivos en una situación terminal.

No puedo decirte cuántas veces he atendido a pacientes y familias en esta situación esencialmente desesperada, acumulando decenas de miles en gastos durante días mientras la familia se hace cargo de lo que está sucediendo y decide qué hacer. Mientras tanto, los médicos están bien remunerados para mediar en el proceso, por lo que hay poca motivación de nosotros para impulsar una mejor planificación.

Pero una mejor planificación personal es lo que se necesita. En un nivel más profundo, los estadounidenses necesitamos tener un mejor control sobre nuestro miedo a la muerte y las ilusiones de la inmortalidad a través de la ciencia médica. Es realmente importante que lo hagamos para mantener el sistema asequible.

Hay otros cambios importantes necesarios para reducir el desperdicio y los efectos del riesgo moral en el costo y la cobertura de salud, pero lo anterior se sugiere como un componente necesario.

Los estados podrían jugar un papel más importante si lo desearan. Por ejemplo, Nevada consideró una expansión de Medicaid donde las personas comprarían el plan. Aproximadamente sin ningún subsidio, esto costaría alrededor de $ 300 por mes para adultos, algo menos para niños, digamos $ 200 por mes. Tenga en cuenta también que, a diferencia de Medicare, Medicaid cumple con todos los requisitos de la Ley de Asistencia Asequible para la cobertura. También habría un lugar en el sistema de seguro privado similar a lo que ahora vemos con los planes Medicare Advantage. El único problema con Medicaid es que a los MD no les gusta atender a los pacientes de Medicaid porque pueden ganar tarifas más altas al tomar Medicare o planes privados, que pagan más de lo que lo hace Medicaid. Tenga en cuenta que la afirmación de que no pueden “permitirse” hacer esto es cuestionable.

Vaya tras las compañías farmacéuticas con una venganza. No les dé una patente de 20 años para literalmente no hacer nada excepto modificar un medicamento existente. Bríndeles solo patentes por 5 años y luego solo si pueden reducir significativamente el costo del medicamento cada vez que pidan una extensión de la patente.

Haga que las industrias farmacéuticas sean competitivas. El costo bruto actual de los medicamentos en los Estados Unidos es de 45 mil millones de dólares y está aumentando.

Es el mejor juego de la ciudad.

No puede y no se hará. Hay demasiados controles establecidos por el gobierno, que ha creado una burocracia. La única forma de reducir la carga de esto sería un colapso del sistema (que desafortunadamente también llevaría la economía de EE. UU.). La única opción sería un nivel de atención de base.

Las corporaciones de seguros de salud podrían ser sin fines de lucro; en la mayoría de los países civilizados, es ilegal que las compañías de seguros de salud obtengan ganancias.