Probablemente a principios de 2017 para muchas personas. Poco después para todos los demás.
Como sobreviviente reciente de cáncer de próstata, me pregunto cuánto tiempo tengo antes de que Trump cancele mi seguro de salud y me niegue el acceso al seguro de salud.
Trump y el GOP pueden derogar por completo Obamacare, y 22 millones de personas perderían el seguro de salud
El Partido Republicano, por primera vez, tiene una posibilidad muy real de derogar el Obamacare y de dejar a decenas de millones de estadounidenses sin cobertura de seguro de salud.
Donald Trump ha ganado la Casa Blanca. Los republicanos conservaron el control del Senado, y se espera que mantengan la Cámara también. Una regla de partido significa que la ley de asistencia médica del presidente Obama está en peligro real.
“Sufren un golpe mortal en la expansión de la cobertura de salud de Obamacare”, dice John McDonough, profesor de la Universidad de Harvard que trabajó en el Senado en la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible.
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Los republicanos comenzaron a sentar bases sólidas contra Obamacare el invierno pasado. En enero, tanto el Senado como la Cámara de Representantes aprobaron un proyecto de ley de reconciliación que desmanteló la expansión de Obamacare de Medicaid y el seguro de salud subsidiado privado.
El proyecto de ley no tenía mucha importancia en ese momento -Obama lo derogó cuando llegó a su escritorio- pero demostró que los republicanos podrían usar el proceso de reconciliación para desarmar los pilares clave de Obamacare, requiriendo una mayoría simple en lugar de los 60 votos necesarios para superar un filibustero
Trump ha prometido que revocar Obamacare sería su primer acto en el cargo. Todo lo que tiene que hacer es sacar de la canasta este plan republicano ya hecho.
Los republicanos ya han planeado cómo derogar Obamacare con una mayoría simple en el Senado
La mayoría de los proyectos de ley del Senado necesitan 60 votos para superar un obstruccionismo. Pero las reglas del Senado también permiten que los proyectos de ley pasen con una mayoría simple si solo se relacionan con el gasto, un proceso conocido como reconciliación. Los proyectos de ley de conciliación deben ser aprobados por un parlamentario, quien certifica que el contenido sí tiene impacto presupuestario.
El invierno pasado, los republicanos redactaron un proyecto de ley que se ajustaría a los parámetros del proceso de reconciliación. El Representante Tom Price (R-GA) introdujo HR 3762 en la Cámara el 16 de octubre de 2015. El proyecto de ley derogaría los créditos impositivos de Obamacare para estadounidenses de bajos y medianos ingresos para comprar seguros a fines de 2017. Terminaría la expansión de Medicaid de la Ley de Asistencia Asequible al mismo tiempo, creando esencialmente un período de transición de dos años en el que los republicanos presumiblemente considere los planes de reemplazo de Obamacare.
“Prácticamente, no se puede apagar todo de inmediato”, dice Chris Condeluci, que trabajó como asesor fiscal y de beneficios para los republicanos del Comité Senatorial de Finanzas durante el debate sobre la Ley de Asistencia Asequible. “El Partido Republicano no quiere ser golpeado por echar a 20 millones de personas de los seguros”.
La HR 3762 también derogaría el mandato de Obamacare. Terminaría muchos de los principales impuestos de Obamacare que ayudaron a pagar la expansión del seguro de la ley de salud.
Esto incluye impuestos sobre las aseguradoras de salud, hospitales y fabricantes de dispositivos médicos y un impuesto a la nómina de Medicare del 0.9 por ciento que la ley aplica a los estadounidenses que ganan más de $ 200,000 (o $ 250,000 para una pareja casada).
La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que 22 millones de personas perderían el seguro bajo este plan después de que terminara la política de transición de dos años. En su mayoría, serían personas que tienen cobertura a través de Medicaid y los mercados de seguros.
El plan de derogación reduciría el déficit entre $ 281 mil millones y $ 193 mil millones, dependiendo de cómo CBO mide los efectos económicos de la legislación.
Los republicanos de la Cámara de Representantes aprobaron HR 3762 el 23 de octubre de 2015, y el Senado lo siguió el 3 de diciembre de 2015. El presidente Obama vetó la ley cuando se presentó a su escritorio, y el proyecto fue cubierto como otro intento fallido republicano de revocar Obamacare.
Pero como lo cuenta McDonough, podría decirse que fue mucho más.
“La gente se reía de por qué los republicanos aprobarían otra votación de revocación de que Obama vetaría”, dice. “No me estaba riendo. Tomó una unidad significativa para lograr esto en el Congreso “.
Los republicanos tienen un fuerte plan de revocación de Obamacare. No tienen un fuerte plan de Obamacare para reemplazar.
HR 3762 hace un trabajo completo para demoler la expansión del seguro de Obamacare. Pero también deja a millones sin seguro de salud a menos que los republicanos también aprueben un plan de reemplazo.
En este momento, el plan de reemplazo no está realmente desarrollado. Condeluci, que trabajó en el Senado durante el debate de Obamacare, espera que los republicanos utilicen la ventana de transición de dos años para encontrar un reemplazo, pero que antes aprobarían este proyecto de conciliación inicial.
“No creo que los dos [derogar y reemplazar] vendrían en tándem”, dice Condeluci. “Reemplazar debe ser litigado en mayor medida que antes”.
Los republicanos republicanos publicaron este verano un documento que describe su plan de reemplazo de Obamacare, llamado “A Better Way”. Visualiza muchas propuestas de políticas de salud que se han vuelto comunes en planes conservadores, como bloquear Medicaid y permitir ventas de seguros a través de líneas estatales.
Pero como señala Condeluci, ese documento “no está en forma legislativa, y el Senado no ha intervenido”.
Trump tiene una propuesta de política de salud, pero sigue siendo una lista relativamente escasa, con viñetas en su sitio web. “Me imagino a Trump buscando en el Congreso el proceso de reemplazo, tal como lo hizo la administración Obama con la Ley de Cuidado de Salud Asequible”, dice Condeluci.
Los republicanos han prometido docenas de veces derogar Obamacare. ¿Lo harán realmente?
La denegación de Obamacare indudablemente llevaría a millones de estadounidenses a perder la cobertura del seguro, muchos de los cuales habían obtenido cobertura por primera vez ya que la ley puso fin a las condiciones preexistentes y expandió Medicaid para cubrir a más estadounidenses de bajos ingresos.
Y Trump ha prometido en repetidas ocasiones a lo largo de su campaña que está comprometido a cubrir a todos.
“Voy a cuidar a todos”, dijo a 60 Minutos en una entrevista el otoño pasado. “No me importa si me cuesta o no los votos. Todos se ocuparán mucho mejor de lo que se ocupan ahora”.
El sitio web de atención médica de Trump promete que no “no permitirá que las personas mueran en las aceras y las calles de nuestro país” por falta de acceso a un seguro de salud.
Al mismo tiempo, Trump, como la mayoría de los republicanos, ha pedido reiteradamente que se derogue Obamacare.
“Si no derogamos y reemplazamos Obamacare, destruiremos la atención médica estadounidense para siempre”, dijo Trump en su reunión de Pensilvania la semana pasada.
Llamó a la ley una “catástrofe” y lamentó cómo los deducibles podrían llegar a “hasta $ 15,000”. Mientras tanto, prometió brindar “atención médica de calidad, confiable y asequible”.
Es un momento de ajuste de cuentas para Trump y otros republicanos, ya sea que cumplan con los pedidos de abrogación de Obamacare que han realizado sistemáticamente durante seis años, o si se retractarán con la perspectiva de causar que millones pierdan la cobertura del seguro.
“La mosca en la sopa es que algunos de los republicanos apoyaron la derogación de la reconciliación pensando que nunca sucedería”, dice McDonough. “¿Votarán realmente para quitar el seguro de 20 millones de estadounidenses? Eso es lo desconocido en este momento “.
