Las primas de atención médica generalmente se establecen por condado para tener en cuenta algunos factores geográficos diferentes:
- El costo general de hacer negocios en un área. El alquiler y los salarios son más altos en las zonas urbanas que en las rurales, por ejemplo, lo que exige mayores pagos a los proveedores (como médicos y hospitales) para permitirles operar con un beneficio.
- El poder de negociación de la aseguradora en relación con los proveedores en ese condado. Por ejemplo, Stanford Hospital and Clinics tiene mucho poder de negociación porque muchas personas cerca de Stanford NO comprarían un seguro de salud que no cubriera Stanford como dentro de la red. (Son otros hospitales y clínicas ambulatorias perfectamente buenos en el área, pero esos no son centros de investigación estimados.) ¡Las tasas de reembolso de Stanford pueden ser hasta 10 veces más altas que para otras instalaciones cercanas! Por ejemplo, mi plan de Anthem pagaría $ 5,287 por una resonancia magnética cerebral ambulatoria (sin contraste) en Stanford Clinics, pero solo $ 783 por la misma resonancia magnética en Valley Radiology Associates en Mountain View, a menos de 6 millas de distancia. Es fácil ver cómo un solo gran proveedor costoso en un condado puede necesitar primas de seguro más altas.
Por otro lado, hay regiones donde operan solo una o dos compañías de seguros. Eso le da un poder de negociación significativo a las aseguradoras: los proveedores deben aceptar las bajas tarifas ofrecidas por el seguro o estar excluidos de todos los paneles de seguros en el área …
- La utilización de la salud de la población local. Un condado con una población mayor, o una población más obesa, o una población con una mayor incidencia de cánceres vinculados al medio ambiente puede incurrir en más gastos de atención médica por persona. Incluso el clima local puede marcar la diferencia (por ejemplo, las condiciones de invierno más duras se asocian con una mayor incidencia de fracturas por caídas o por la picadura de escarcha). Al igual que la distribución local del ingreso; las personas con mayores ingresos tienden a utilizar los servicios de salud a una tasa más alta a pesar de ser más saludables en promedio que sus pares de menores ingresos.
