¿Qué es realmente la Atención administrada de Medicare y cómo es diferente de la misma Medicare?

Todas estas son excelentes respuestas. Algunas cosas para recordar:

Un plan de Atención administrada de Medicare (MMC) es provisto por una compañía que tiene un contrato con el gobierno para proporcionarle uno de sus beneficios de Medicare. Existe un proceso de licitación cada año para aproximar el costo de la atención, y los planes contratados se pagarán mensualmente en función de las fórmulas y las ofertas. En lugar de pagar cada reclamo que proviene de un proveedor a medida que se prestan los servicios, a los planes de salud se les paga una asignación mensual por cada persona que se inscriba. El contrato con Medicare establece que el plan debe cubrir, como mínimo, lo que Original Medicare cubriría. La mayoría de los planes ofrecen un poco más en beneficios tales como un generoso beneficio de medicamentos recetados, y la mayoría de las veces un paciente no tiene que preocuparse por el coseguro de la Parte A de Medicare o el deducible de la Parte B de Medicare. Tampoco necesitan preocuparse por quién paga primero y la incertidumbre acerca de cuánto se puede sumar ese 20%, ya que la mayoría de los planes MMC tienen copagos fijos para cada servicio.
Los beneficios no son tan abundantes solo porque los planes son generosos o están bien compensados, son ricos en formas que harán que el paciente le cueste menos dinero al plan. Los programas de bienestar, los médicos atentos y los medicamentos recetados contribuyen en gran medida a mantener a las personas fuera del hospital, lo que es mucho más costoso que cubrir los procedimientos ambulatorios.
Cuando se reducen los gastos, el plan puede mantener lo que sobra de los pagos mensuales, e incluso puede calificar para recibir bonos por ahorrar el dinero del programa y por brindar una atención excelente con resultados probados. CMS, la agencia que administra Medicare, clasifica los planes de salud utilizando un sistema estelar con un máximo de cinco estrellas para la MMC de la más alta calidad. planes. Los planes de 5 estrellas son recompensados ​​por su calidad. Estas mediciones de calidad demuestran que muchos planes de atención administrada ofrecen algunos de los mejores cuidados disponibles con estadísticas sobre el servicio y los resultados médicos. Puede ir a http://www.Medicare.Gov y buscar “5 estrellas”.
Algunas personas se sienten restringidas cuando se inscriben en la atención médica administrada, porque piensan que no podrán usar los mejores médicos ni ir al hospital que quieran. En realidad, muchos de estos planes tendrán contratos con la gran mayoría de los médicos y otros proveedores en un área determinada. El objetivo de la atención administrada es que los médicos y otros proveedores trabajen juntos para concentrarse en los resultados de los pacientes. Consumer Reports, JD Power y el Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) revisan y califican los planes de MMC. En un momento pareció radical y limitado a estar en una HMO. Si lo piensas bien, la situación ha cerrado el círculo. Hace 50 años, una persona siempre llamaba primero a su médico de familia y luego, si el médico de la familia no podía tratar algo o no se sentía cómodo, recomendaban un especialista para que lo viera. La gente no leía revistas y hacía una lista de los mejores médicos que habían visto en 60 minutos … Fueron al médico que sugirió el médico de su familia. Es probable que los planes se hayan vuelto más populares, con casi 18 millones de miembros actualmente inscritos.

Los planes de Medicare Managed Care o Medicare Advantage alguna vez se conocen como parte C.

Medicare tradicional comienza con la Parte A, para hospitalización, y luego la Parte B para servicios ambulatorios, en los que la mayoría de las personas se inscriben cuando cumplen 65 años. Sin embargo, algunas personas pueden esperar hasta jubilarse si cuentan con un seguro patrocinado por la compañía. Las personas que se inscriben en Medicare tradicional generalmente se inscriben en la Parte D para medicamentos recetados. Las partes A y B generalmente se ofrecen en forma de indemnización con la libertad de ver una amplia gama de proveedores (no existe una ‘red’ per se).

Alternativamente, una persona puede optar por un plan Medicare Advantage (Cuidado administrado por Medicare en sus propias palabras). La organización que ofrece el plan Medicare Advantage no es el gobierno; es una organización de atención administrada de un tercero. Si se inscribe en el plan Medicare Advantage, estará limitado a los médicos de su red, y la idea es que una HMO pueda brindarle atención más económica que la medicina tradicional. Medicare le proporciona al plan Medicare Advantage una parte de su prima que es equivalente a la que tendrían que gastar en su atención si usted hubiera tomado Parte A. (Clase de comprobantes similares para escuela privada, de una manera extraña)

Los planes de Medicare Advantage incluirán medicamentos recetados (no compra un plan separado de la Parte D). Algunos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura que es muy competitiva para Medicare con la ventaja de tener cobertura de medicamentos con receta incluida en los costos.

Las personas básicamente renuncian a la libertad de elección para consultar al médico que deseen y han logrado controlar la contención de costos / cuidados incorporada en la política (precertificación, administración de casos, etc.) a cambio de un espectro más amplio de beneficios que incluye medicamentos recetados para un entorno competitivo. costo.