Dudo que alguien que valore su carrera política apoye la entrega de fondos de Medicare a los estados. Actualmente no tienen ningún rol en ese programa, que es pagado por impuestos de nómina.
Los estados administran Medicaid. Ha habido propuestas durante algún tiempo para reestructurar ese programa en forma de subvenciones en bloque a los estados, con una mayor libertad en cuanto a cómo se gastó el dinero. Esto podría encajar en la rúbrica que sugieres.
Sin embargo, si bien algunos estados se han esforzado por alcanzar la cobertura universal como un objetivo para su gente, es poco probable que un estado desee intentar tener un solo plan de pagador. No tendrían los recursos para ello, ni podrían controlar el financiamiento de los planes privados existentes, especialmente los paquetes privados de beneficios del empleador de compañías de varios estados.
Un objetivo más realista, pero aún desafiante, para un estado sería establecer un plan de cobertura universal, ya sea utilizando un enfoque de mercado (como Romneycare u Obamacare), o un seguro de opción público. Las subvenciones en bloque de Medicaid podrían ayudar a financiar dicho programa.
La mayoría de los estados encontrarían que financiar un plan de este tipo sería muy desafiante. El control de la riqueza del país no está distribuido de manera uniforme, y los estados tienen mayores restricciones impositivas y presupuestarias que el gobierno federal. No pueden imprimir dinero, y la mayoría tiene la obligación de mantener un presupuesto equilibrado. Esto hace que muchos estados desconfíen de comprometerse con programas de capacitación. En los años de escasez, puede postergar ese proyecto vial por un tiempo, o incluso despedir a los trabajadores si es necesario, pero es mucho más difícil simplemente retirar los beneficios de los votantes. (Esta fue una de las razones, más allá de la política, en que muchos estados rechazaron dólares adicionales de Medicaid en la expansión de Obamacare. Si bien a primera vista parecía un buen negocio, existían preocupaciones acerca de la estabilidad a largo plazo de los fondos y quedarse con el bolso).
Siendo realistas, es muy poco probable que se pueda lograr una cobertura de salud universal en los EE. UU. Sin un fondo federal adicional considerable. hacer que los estados administren el dinero y tengan sus propios planes sería posible, tal vez incluso deseable de muchas maneras, pero no sería tan estable como un sistema administrado por el gobierno federal.
