¿Qué tan peligroso es tener una tiroidectomía total cuando el paciente tiene dificultad con la intubación?

Una intubación difícil presenta un riesgo para cualquier tipo de cirugía que requiera anestesia general. Es difícil para mí cuantificar qué tan peligroso es. Me aseguraré de que un anestesiólogo certificado por la junta esté presente durante todo el procedimiento, y me asegure de que sepa que usted es una intubación difícil. El anestesiólogo tendrá la capacitación y la experiencia para manejar la intubación difícil. Existe algo llamado algoritmo de vía aérea difícil, que es básicamente un diagrama de flujo de lo que se puede hacer con una intubación difícil. Es publicado por la Sociedad Americana de Anestesiología. El peor escenario es que el anestesiólogo puede elegir realizar una intubación despierta. Aquí es donde se adormecen las vías respiratorias, y luego se inserta el tubo de respiración antes de que el paciente se someta a anestesia. Suena aterrador, pero no es tan malo como parece. Le darán algo de sedación para que esté tranquilo, y es más incómodo que doloroso debido a la medicina adormecedora. Y tan pronto como se inserta el tubo endotraqueal, se lo somete a anestesia. Esta es la forma más segura de asegurarse de que no tenga problemas para respirar sin antes intubarse.

Ahora, hay ciertos riesgos que son específicos de la cirugía de tiroides con respecto a la vía aérea. El cirujano debe tener cuidado de diseccionar y preservar el nervio laríngeo recurrente en ambos lados. La ruptura unilateral de este nervio causa debilidad y ronquera de las cuerdas vocales. Cortarse bilateralmente es un desastre. Es posible tener un hematoma post operatorio que comprime las vías respiratorias y se convierte en una emergencia. Esto puede requerir el drenaje del hematoma o la reintubación de emergencia. Finalmente, si también se toman las paratiroides, esto puede ocasionar hipocalcemia que se manifiesta como dificultad para respirar.

Todas estas complicaciones ocurren en las primeras 24 horas. Por lo tanto, si usted es una intubación difícil, debe asegurarse de que su cirugía se realice en un establecimiento donde se lo controlará de la noche a la mañana, idealmente cuando el anestesiólogo esté disponible de inmediato en caso de un problema.