Uno de los aspectos poco conocidos de la forma en que tanto las aseguradoras comerciales como Medicare pagan por la atención médica es que se paga según los códigos de diagnóstico y tratamiento que el médico u hospital ingresa en el formulario de reclamo.
El sistema de codificación de diagnóstico ICD-10 tiene más de 68,000 opciones. Como resultado, muchos médicos cometen errores o hacen declaraciones incompletas de reclamos. Hay empresas y consultores individuales que asesoran a los proveedores sobre cómo “codificar”, lo que significa que revisan las notas clínicas y sugieren una alternativa y una codificación adicional para aumentar lo que se le paga al proveedor.
El gobierno y las aseguradoras comerciales, en aras de ser precisos y objetivos, han creado un sistema de pago que las empresas y proveedores han descubierto cómo manipular. Un “mentor” es alguien que trabaja junto con el médico o quien haga la codificación del reclamo en una oficina u hospital para asegurarse de que todo se codifique de una manera que maximice los ingresos legalmente.
