1. Nadie sabe realmente cómo funciona el bupropion (Wellbutrin).
Hay algunas afinidades y mecanismos vinculantes que se han observado, en diversos contextos, pero que en realidad no explican por qué ocurren ciertos resultados, especialmente los terapéuticos. Simplemente no tenemos ese nivel de comprensión bioquímica.
No sabemos cómo funcionan las cosas como la ansiedad o la depresión, neurofisiológicamente y bioquímicamente, por lo que explicar por qué van o vienen, empeoran o mejoran, no está dentro de nuestra capacidad científica en este momento.
2. El uso extendido tiene riesgos.
Sin embargo, esos riesgos tienden a ser similares o se solapan por completo con los riesgos del uso normal en períodos más cortos.
Las respuestas a los psicotrópicos, incluidos los antidepresivos, pueden ser bastante variables entre individuos, contextos y medicamentos y dosis específicos. No se puede predecir quién tendrá qué efectos secundarios, ni qué tan severos o duraderos serán esos efectos secundarios.
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Por lo tanto, lo que hemos establecido son algunos límites sobre los peligros potenciales del uso de bupropión, y la mayoría de los peligros potenciales se derivan de los estudios sobre el uso a corto plazo en lugar del uso a largo plazo. Hay muchas cosas que no sabemos, y a menudo porque ni siquiera hemos estudiado los efectos secundarios de manera exhaustiva, por lo que los riesgos absolutos son en realidad desconocidos para todos.
De lo que podemos hablar son de los riesgos observados, que pueden ser a corto, largo plazo, debilitantes, incapacitantes o incluso mortales. Hay cientos o incluso miles de posibles efectos secundarios de bupropión, y algunas personas encontrarán que usarlo durante un año es más problemático que usarlo durante un mes, o 10 años en comparación con 5. Algunas personas tienen los mismos problemas después de solo unos días, semanas o meses.
3. Todo uso de bupropion implica la facilitación de una dependencia física.
Todos los antidepresivos y otras drogas psiquiátricas implican la tendencia a volverse físicamente dependientes. Esto da como resultado el síndrome de abstinencia para muchos de los pacientes que intentan reducir o suspender su medicación, y también puede causar problemas a algunos pacientes cuando accidentalmente fallan u omiten una dosis o si se les termina el medicamento temprano.
Qué tan importante es la dependencia física, qué tan rápido se desarrolla y qué tan severo o duradero es el síndrome de abstinencia cuando alguien trata de suspender el bupropión no se soluciona; podemos reaccionar de forma diferente a otras personas, y no es predecible quién tendrá qué síntomas y por cuánto tiempo.
En ocasiones, el síndrome de abstinencia es leve o moderado y no dura más de unos pocos días o semanas. Algunas veces puede ser severo o durar muchas semanas o meses. En casos menos comunes, es incapacitante en el transcurso de años o incluso décadas. Los posibles síntomas de abstinencia son bastante variables, como con los efectos secundarios de la dosificación normal, y algunas personas experimentarán síntomas más intensos o que ponen en peligro a los demás.
4. Siempre hay un funcionamiento reducido al uso de antidepresivos, incluso con una sola dosis.
Los antidepresivos causan anormalidades físicas y funcionales con cada dosis. No requiere un uso crónico o a largo plazo para que el cerebro y el cuerpo se comporten disfuncionalmente como una respuesta directa a la imposición de antidepresivos.
La disfunción que inducen los antidepresivos no tiene efectos uniformes entre todos los pacientes. Algunos encuentran que la disfunción no da como resultado problemas serios de alto nivel, como déficits cognitivos o trastornos del movimiento o disfunción sexual. Sin embargo, muchas personas encuentran que la disfunción inducida causa al menos algunos efectos secundarios preocupantes.
Estos efectos secundarios pueden desaparecer o no. La mayoría de los efectos secundarios tienden a durar al menos durante el tratamiento, y el uso continuo de bupropion puede significar que los efectos secundarios empeoran o surgen después de ciertos períodos de tratamiento. Los efectos de los antidepresivos y la disfunción que inducen son acumulativos, pero no todos experimentan la misma tasa o gravedad de las acciones acumuladas.
Reducir las dosis o tratar de dejar de tomar bupropion puede presentar nuevos efectos secundarios o revelar los grandes cambios que se perpetraron con bupropión, ya sea por meses o años. La dependencia física a veces es menos preocupante que los cambios acumulativos y anormales facilitados por el uso crónico, especialmente porque interrumpen nuestro funcionamiento normal cuando tratamos de vivir sin la droga que los formó.
Una gran parte de la evaluación de la utilidad de los antidepresivos no es preguntar si causan disfunción o dependencia. Siempre causan disfunción y, por lo general, causan dependencia. La pregunta es si la disfunción y la dependencia resultan en mejores experiencias y habilidades generales para un paciente, y si los antidepresivos son la manera más responsable y más táctica de lograr ese tipo de cambios positivos.
Los antidepresivos son inapropiados para la mayoría de los pacientes, ya sea que tengan depresión, ansiedad o estén tratando de hacer algo como dejar de fumar. Wellbutrin, como todos los demás antidepresivos, tiene la eficacia clínica de los tratamientos con placebo. Esto no significa que todos responden de la misma manera que el placebo, sino que la respuesta promedio es terapéuticamente equivalente al mismo grupo de personas que toman placebos.
Los resultados individuales pueden variar entre los tratamientos, por lo tanto, si un antidepresivo es adecuado para una persona específica no puede ser dictado por las estadísticas. La mayor contribución de las estadísticas describe algunos de los riesgos que conlleva el uso de antidepresivos. La incidencia relativa de efectos secundarios particulares, por ejemplo, puede ser información valiosa al considerar cómo se compara el bupropión riesgoso con las opciones alternativas disponibles para pacientes específicos.
La conclusión final es que la relación costo / beneficio de los antidepresivos, incluido el bupropión, rara vez se manifiesta a favor del uso de bupropión. La relación durante el uso a largo plazo puede ser incluso menos favorable. Sin embargo, inevitablemente hay algunas personas que sienten que el bupropión a largo plazo es su mejor opción, y logran resultados muy positivos al usarla. Si bien esta es solo la pequeña minoría de pacientes, existe una amplia gama de posibles resultados, desde grandes beneficios hasta incapacidad permanente y hasta la muerte.
A continuación hay algunos recursos adicionales que pueden ayudarlo a comenzar a aprender más sobre los riesgos y beneficios potenciales del bupropión. Incluyen algunas guías escritas por psiquiatras y dos paquetes de recetas creados por compañías farmacéuticas.
Naturalmente, los estudios más completos y otra información utilizada para crear las guías superan con creces la información limitada y preliminar contenida en los paquetes de prescripción (que tienden a admitir solo el mínimo de riesgos y generalmente no contienen información del estudio de suficientes ensayos o alcances de enfoque para explicar los peligros más realistas y representativos involucrados).
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