Nuestro cerebro tiene un fluido circulante que ayuda a eliminar sustancias tóxicas, la redistribución de nutrientes, el mantenimiento de la flotabilidad, el amortiguador, se conoce como líquido cefalorraquídeo (CSF), osmolaridad muy similar a la de la sangre, excepto la ausencia de células sanguíneas. Este CSF fluye en un espacio dado que abarca áreas del cerebro llamadas ventrículos. En total, hay cuatro ventrículos en el cerebro, que están interconectados y también está conectado con el CSF de la médula espinal, esa es la razón por la cual se realiza la punción lumbar para extraer el CSF cada vez que se requiere para cualquier prueba. Entonces, en general tenemos cuatro ventrículos, en los cuales el CSF fluye en el cerebro.
Ahora, el espacio es limitado, la producción de LCR es normal, pero de repente ocurre una obstrucción y no se elimina el LCR. ¿Lo que sucederá?
Habrá una acumulación constante de LCR que aplica presión sobre las paredes de los ventrículos, a su vez empujando los tejidos blandos del cerebro, lo que lleva a un aumento en el volumen ventricular.
Y esto se llama hidrocefalia ..
Esta condición también podría denominarse un trastorno hidrodinámico del LCR.
Diagramamente se ve así,
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En realidad, se ve así:
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Signos y síntomas
La mayoría de los síntomas dependen de la edad del paciente, el tipo de obstrucción y la causa del bloqueo. Los síntomas en niños y adultos incluyen los siguientes:
- Disminución de la capacidad mental, deterioro cognitivo
- Dolores de cabeza (inicialmente por la mañana)
- Dolor de cuello, que sugiere una hernia amigdalar
- Vómitos, más significativos en la mañana
- Visión borrosa: una consecuencia del papiledema y, más tarde, de la atrofia óptica
- Visión doble: relacionada con la parálisis del sexto par unilateral o bilateral
- Dificultad para caminar secundaria a la espasticidad: afecta preferentemente a los miembros inferiores porque el tracto piramidal periventricular se estira con la hidrocefalia
- Somnolencia
Los niños también pueden exhibir retraso en el crecimiento y maduración sexual a partir de la dilatación del tercer ventrículo. Los adultos también pueden tener náuseas que no se ven agravadas por los movimientos de la cabeza; incontinencia (primero en orina, luego en las heces, si la condición no se trata) indica destrucción significativa de los lóbulos frontales y enfermedad avanzada.
Gestión :
El tratamiento quirúrgico es la opción terapéutica preferida en pacientes con hidrocefalia.
La mayoría de los pacientes eventualmente se someten a colocaciones de derivación, como las siguientes:
- Derivación ventriculoperitoneal (VP) (más común)
- Ventriculoauricular (VA) derivación (o “derivación vascular”)
- Derivación lumboperitoneal: solo se usa para comunicar hidrocefalia, fístula de LCR o pseudotumor cerebral)
- Derivación de Torkildsen (raramente): Eficaz solo en la hidrocefalia obstructiva adquirida
- Derivación ventriculopleural (terapia de segunda línea): se usa si otros tipos de derivación están contraindicados
Fuente de imágenes representativas: Principles of Neurosurgery, 2nd edition.
