Cómo funciona el seguro de salud
El seguro de salud lo ayuda a administrar los altos costos de la atención médica.
Le ayuda a pagar las visitas al médico, estadías en el hospital, medicamentos recetados y atención preventiva.
Puede elegir entre una variedad de planes de seguro de salud que se ajustan a su presupuesto y tienen diferentes niveles de cobertura según sus necesidades.
Ver más sobre cómo funciona aquí, explicado en gran medida: https://www.youtube.com/watch?v= …
Un ejemplo de plan de salud
Digamos que has tenido un accidente grave. Sus facturas médicas son de $ 50,000. Su plan de seguro médico hace una gran diferencia en el monto que pagará. En este ejemplo, toda la atención se recibe en la red.
Ejemplo de plan de salud individual o del empleador
- Deducible anual: $ 5,000
- Coseguro: 20%
- Máximo de desembolso anual: $ 6,000
Cómo funciona
- En este ejemplo, usted paga los primeros $ 5,000 en costos médicos (su deducible) antes de que su plan comience a pagar.
- Después de eso, usted es responsable del 20% de los costos hasta que alcance el máximo de desembolso directo. En otras palabras, solo paga $ 2 de cada $ 10 en gastos cubiertos hasta que alcance el máximo de desembolso de $ 6,000.
- Luego, su plan de salud paga el resto de los costos cubiertos dentro de la red durante el año, sin importar cuán altos sean.
Lo que pagará en este ejemplo:
- Total $ 50,000
- Usted paga: máximo de $ 6,000
- Su plan de salud paga: $ 44,000
Definiciones de seguro de salud
Coseguro: los costos que usted y su plan de salud comparten. Por ejemplo, usted paga el 20 por ciento del costo de la visita a un consultorio médico o estadía en el hospital, y su plan paga el otro 80 por ciento. Algunos planes no tienen coseguro.
Copago: un precio fijo para algunos servicios de salud (por ejemplo, $ 25 por visita al consultorio). Algunos planes no tienen copago.
Costos cubiertos: exámenes médicos, visitas al consultorio, tratamientos, suministros, medicamentos y otros artículos y servicios de atención médica pagados por su plan de salud. Consulte los materiales de su plan de salud para obtener detalles sobre lo que cubre su plan.
Deducible: la cantidad que paga por los costos médicos cada año antes de que su plan de salud comience a pagar.
Formulario: una lista de medicamentos cubiertos. Para obtener cobertura de un medicamento, debe estar en el formulario. Si obtiene un medicamento que no está en el formulario, pagará el costo total de su medicamento. Y no contará para su costo compartido dentro de la red (por ejemplo, su deducible dentro de la red y el máximo de su propio bolsillo).
Cuenta de ahorros de salud: las contribuciones antes de impuestos a su cuenta de HSA pueden ayudarlo a ahorrar cuando lo usa para pagar los costos cubiertos.
Red: los hospitales, médicos, otros profesionales médicos o farmacias que firman un contrato con un plan de salud para proporcionar atención o medicamentos recetados a sus miembros. También conocido como proveedores participantes o dentro de la red. Para obtener la mayor cobertura de un servicio de atención médica o un medicamento con receta, debe visitar a los proveedores de atención médica en la red de proveedores y farmacias de su plan de salud en la red de farmacias de su plan. Algunos proveedores o farmacias pueden no estar en las redes de un plan, y los proveedores o farmacias en una red pueden no estar en otra red. Algunos planes tienen una red enfocada; una red enfocada significa que solo ciertos proveedores o farmacias participan en las redes de proveedores o farmacias del plan. Si visita un proveedor o una ubicación que no está en la red de su plan, pagará más por su atención. Si obtiene un medicamento de una farmacia que no está en la red del plan, pagará más o incluso el costo total de su medicamento. Y estos costos no se tendrán en cuenta para el costo compartido dentro de la red (por ejemplo, el deducible y el desembolso máximo dentro de la red).
Máximo de desembolso: lo máximo que debe pagar en un año por los costos médicos cubiertos que recibe un proveedor dentro de la red.
Prima: la cantidad mensual que paga por su plan de salud. Por lo general, una prima menor viene con costos de bolsillo más altos, incluido el deducible.
No se pierda de ver esta muy buena explicación: ¿CÓMO FUNCIONA EL SEGURO MÉDICO?