No hay razón para que alguien con una conmoción cerebral pura permanezca despierto. De hecho, probablemente sea algo malo para alguien que ya ha pasado por muchas cosas ese día.
Pero recuerde: una “conmoción cerebral” se refiere a una lesión cerebral sin daño anatómico subyacente en el cerebro, como suele demostrarse mediante una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Tal vez la pregunta se refiere a otro escenario. Alguien tiene una leve lesión en la cabeza. Parecen estar bien, sin síntomas neurológicos, tal vez solo un leve dolor de cabeza. No hay acceso a imágenes de CT o MRI. ¿Podría un coágulo de sangre acechar silenciosamente dentro del cráneo, agrandando, y causando que el paciente pase de un poco de dolor de cabeza, a náuseas, a déficits neurológicos progresivos, coma y muerte?
Bueno, ese monstruo es posible, aunque muy raro en alguien con una lesión menor en la cabeza que ha sido neurológicamente normal y sin muchos síntomas durante varias horas. Sin embargo, ¿cómo puede alguien estar seguro de ello?
Si una tomografía computarizada o una resonancia magnética son normales, en ausencia de factores de riesgo específicos y poco comunes (por ejemplo, un problema subyacente con la coagulación o la coagulación), no hay que preocuparse.
Pero, ¿y si las imágenes no están disponibles?
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Uno queda con asegurarse de que no se desarrolle lo siguiente:
a) síntomas de aumento de la presión dentro del cráneo
(dolor de cabeza progresivo, náuseas, vómitos, visión borrosa)
b) síntomas neurológicos
(debilidad, entumecimiento, alteración del lenguaje, cambio en el tamaño de la pupila, somnolencia y coma, convulsiones)
Por supuesto, para identificar tales síntomas y signos, la persona tiene que estar mayormente despierta. De modo que podría justificar que alguien en esa situación permanezca despierto durante, por ejemplo, 24 horas para asegurarse de que el raro “escenario de monstruos” no tenga lugar.
El único problema con esto es que cuanto más mantienes a alguien despierta, más adormecidos se vuelven. ¿Es esta somnolencia debido a su falta de sueño o están en problemas neuroquirúrgicos? Volver a los otros síntomas y signos puede ayudar.
Alternativamente, podría usar un pequeño juicio al respecto. Por ejemplo, déjelos dormir, pero despiértelos por unos minutos cada hora, asegurándose de que no tengan síntomas, hablen y muevan los brazos y las piernas normalmente, con las pupilas normales, luego déjenlos volver a dormir.
¿Y qué pasa si el paciente visita una sala de emergencias, pero la imagen no está lista?
La mayoría de los RE tienen una fórmula que usan (hay varios disponibles), basada en estudios estadísticos de riesgo, para predecir qué paciente con una lesión menor en la cabeza puede ser dado de alta sin imágenes, pero es necesario mirarlo en casa. Estas fórmulas pueden reducir el riesgo de una “lesión cerebral clínicamente importante” subyacente a casi cero.
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Es curioso cómo esa palabra que tan a menudo tenemos que usar en medicina clínica – “casi” – se queda en el buche.
