La mamografía de detección es uno de los mayores éxitos en la medicina moderna. Período. Es el niño del póster para un programa de selección exitoso. No hay una persona educada en el mundo que pueda discutir o incluso intentar argumentar que las mamografías no salvan vidas.
Si usted es mujer y desea aumentar sus posibilidades de vivir más tiempo, use su cinturón de seguridad, coma bien, haga ejercicio y … obtenga su mamografía.
Todas las principales organizaciones en los Estados Unidos y los países del mundo modernizado que han analizado repetidamente los datos han llegado a la misma conclusión y continúan recomendando mamografías para salvar vidas.
Esto incluye la Sociedad Americana del Cáncer, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, el Colegio Estadounidense de Radiología, la Sociedad de Imagen de Mama, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, y la Red Nacional Integral contra el Cáncer, entre otros.
Desafortunadamente, para responder a una parte de su pregunta, por razones que me resultan difíciles de entender, parece que últimamente la histeria y la desinformación dañinas que se oponen a la ciencia y a la lógica se han convertido vergonzosamente en una cultura de culto e incluso hasta cierto punto medicina convencional.
Con todo el respeto, no busque más allá de la respuesta anterior de uno de mis colegas de oncología. Él dice: “La mamografía de rutina ha resultado en un gran aumento en el número de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama, pero no en la correspondiente disminución de la mortalidad”. Esto no podría estar más alejado de lo que demuestra la abrumadora mayoría de la evidencia.
Por ejemplo, los ensayos controlados aleatorios de mujeres invitadas a mamografía de detección (película de pantalla tradicional) de 1963 a 2000 demuestran que la detección temprana y el tratamiento del cáncer de mama redujeron la proporción de cáncer de mama en etapa tardía y provocaron una disminución del 20-30% en la mortalidad esas mujeres.
Además, los datos más recientes que utilizan equipos y técnicas más modernos han demostrado ganancias aún mayores. En algunos grupos de edad y datos demográficos, esto produce una disminución de casi el 50% en la mortalidad. Estos datos ya están bien establecidos y se han reproducido varias veces en múltiples estudios en varios países de todo el mundo, incluidos Estados Unidos, Canadá y Europa. (Broeders, et al., 2012; Lee, et al., 2010; Oeffinger, et al., 2015; Siu, 2016).
Entonces, ¿por qué hay alguna confusión sobre este tema en absoluto? Una posibilidad es que la frecuencia ideal y el momento en que las mujeres deberían realizarse mamografías no sean tan claras como su efectividad. Eso NO se debe a que no estén haciendo su trabajo, pero en algún momento, mientras más controles, menos resultados arrojarán los resultados significativos y más puede comenzar a resultar perjudicial. Creo que mucha gente confunde esto con efectividad general.
Por ejemplo, no sirve detectar el cáncer de seno con una mamografía todos los días o incluso todos los meses. Como el autor de esta pregunta correctamente señala, se administra una pequeña dosis de radiación a la mama con cada mamografía y es muy poco probable que algo cambie a diario o incluso mensualmente. Además, las mamografías a veces pueden dar lugar a biopsias adicionales que resultan ser nada de qué preocuparse. Entonces, algunas organizaciones han comenzado a tratar de modificar las recomendaciones. ¡Pero esto no significa que las mamografías no funcionan y no salvan vidas!
La primera organización en hacerlo fue la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF). Esta organización es el grupo algo “pícaro” que, para bien o para mal, le gusta desafiar el status quo en el mundo médico. En 2009, cambiaron su recomendación para indicar que una mujer debe hacerse una mamografía cada dos años a partir de los 50 años en lugar de cada año a partir de los 40 años.
Su recomendación se basó principalmente en el hecho de que no sentían que los cánceres adicionales que se detectarían con un régimen anual valían las biopsias adicionales que se necesitarían y la ansiedad que producirían. No se basó en la cantidad de vidas salvadas ni se centró en la radiación al pecho. De hecho, sus datos reconocieron que más mujeres morirían por sus recomendaciones, pero que el número era aceptablemente pequeño y no valía lo que consideran daño en gran medida en forma de ansiedad por biopsias adicionales.
Ahora puede entender por qué esto causó conmoción en la comunidad médica y se convirtió (y sigue siendo) en una de las decisiones más debatidas en la medicina moderna. Si está interesado en más detalles sobre esto, lea un artículo que escribí aquí:
Lo que realmente se dijo en el enfriador de agua en 2009: USPSTF Recomendaciones de detección de cáncer de mama y patrones actuales de práctica médica.
Una nota final a modo de conclusión para tratar de responder completamente la pregunta. Es cierto que las mamografías brindan una dosis de radiación al seno. Los mejores datos que tengo disponibles para poner esto en perspectiva en términos de beneficio de riesgo para un paciente son los siguientes:
El riesgo potencial de radiación a la mama es el riesgo de inducir un cáncer de mama. Para o una mujer a la edad de 65 años, el riesgo de por vida de inducir un cáncer de mama fatal a partir de una mamografía promedio es de 0.3 en 100,000 (Hendrick 2010). Sin embargo, el beneficio es la detección y el tratamiento del cáncer antes de que sea clínicamente evidente. La probabilidad de que un cáncer esté presente y sea detectado por una mamografía en este grupo de edad es mayor a 1 en 500. Además, la posibilidad de que el cáncer sea fatal sin detección es de 1 en 4. En resumen, si usted hace los cálculos, la relación adecuada de riesgo para una mamografía en este grupo de edad está en algún lugar entre 90: 1 y 180: 1.
Como puede ver, como dije al comienzo de este artículo, si es mujer y quiere vivir más tiempo, no apueste en contra de probabilidades como esta y obtenga su mamografía. Espero que esto ayude a aclarar algunas de las tonterías.
Ryan Polselli, MD, Diplomado de la Junta Estadounidense de Radiología, Radiólogo de Imágenes de Mama Formado por la Comunidad
¿Son sus fuentes de confianza People magazine o National Enquirer?
Los médicos ordenan mamografías porque son uno de los mayores impedimentos de un cáncer MAYOR entre las mujeres. Las mujeres ya no tienen que preocuparse por el cáncer de mama como lo hacían hace años. En el pasado no muy lejano el 50% de las mujeres con cáncer de mama murió. Hoy, con el advenimiento de la mamografía, se puede reducir a una tasa de mortalidad <1% entre los que se hacen mamografías.
Una de mis pacientes favoritas era una encantadora mujer de 34 años con dos hijos que había entregado. Ella llegó un día con una masa que ocupaba la mayor parte del tejido mamario, que había observado varios meses antes. Era tan grande que pensé que no podía ser cáncer debido al tamaño y el momento del descubrimiento.
La biopsia reveló cáncer de mama: murió nueve meses después.
Para cuando una mujer siente un tumor, generalmente tiene al menos un centímetro de tamaño. A menos que esto se detecte antes, la tasa de mortalidad sigue siendo alta. Con las mamografías, es menos del 1-2%.
La incidencia de cáncer de mama es relativamente estable en los últimos 10 años, pero la MORTALIDAD por esta enfermedad se ha reducido notablemente en los EE. UU. Debido a la mamografía.
Me parece interesante que algunas personas piensen que los doctores hacen algo que realmente dañará a las personas. ¿Cuál es el incentivo? Los médicos que ordenan las mamografías no ganan dinero con esto.
A continuación se encuentra la declaración del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, quienes son los que realmente cuidan a las mujeres.
Mamografías anuales ahora recomendadas para mujeres a partir de los 40 años
20 de julio de 2011
Washington, DC – Debido a la alta incidencia de cáncer de seno en EE. UU. Y el potencial de reducir las muertes por esta causa cuando se detecta temprano, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (The College) emitió hoy nuevas pautas de detección de cáncer de seno que recomiendan la detección mamográfica se ofrece anualmente a mujeres a partir de los 40 años. Las pautas anteriores de College recomendaban mamografías cada uno o dos años a partir de los 40 años y anualmente a partir de los 50 años.
Según Jennifer Griffin, MD, MPH, quien es coautora de las pautas de The College, el cambio en la detección de mamografías para mujeres a partir de los 40 años se basa en tres factores: la incidencia de cáncer de mama, el tiempo de permanencia para el crecimiento del cáncer de mama y la posibilidad de reducir el número de muertes por ello. El período de tiempo entre el momento en que un mamograma puede detectar un cáncer de seno cuando es muy pequeño y antes de que crezca lo suficiente como para volverse sintomático se conoce como el tiempo de estadía. Aunque el tiempo de permanencia de los cánceres individuales puede variar, el mayor predictor es la edad. Las mujeres de 40 a 49 años tienen el tiempo de estadía promedio más corto (2 a 2,4 años), mientras que las mujeres de entre 70 y 74 años tienen el tiempo promedio de permanencia más prolongado (4 a 4 años).
“Aunque las mujeres en sus 40 años tienen una menor incidencia general de cáncer de mama en comparación con las mujeres mayores, la ventana para detectar tumores antes de que se vuelvan sintomáticas es más corta, en promedio”, dijo el Dr. Griffin. La tasa de supervivencia a cinco años es del 98% para las mujeres cuyos tumores de cáncer de mama se descubren en su etapa más temprana, antes de que sean palpables y cuando son pequeñas y están confinadas al seno. “Si las mujeres en la vejez tienen mamografías anuales, hay mejores posibilidades de detectar y tratar el cáncer antes de que tenga tiempo de diseminarse que si esperan dos años entre las mamografías”.
El Colegio continúa recomendando exámenes clínicos anuales de los senos (CBE, por sus siglas en inglés) para mujeres de 40 años en adelante, y de uno a tres años para mujeres de 20 a 39 años. Además, The College fomenta la “autoconciencia de las mamas” para las mujeres de 20 años en adelante. En las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama, se puede recomendar un cribado de cáncer de mama mejorado, como CBE más frecuentes, MRI anual (imágenes de resonancia magnética) o mamografías antes de los 40 años. La RM de mama no se recomienda para mujeres con un riesgo promedio de desarrollar cáncer de mama.
El cáncer de mama es la segunda causa de todas las muertes relacionadas con el cáncer entre las mujeres estadounidenses. La incidencia de cáncer de mama en EE. UU. Disminuyó un 2% cada año entre 1999 y 2006, y las muertes por cáncer de mama también han disminuido constantemente en las últimas dos décadas. La evidencia sugiere que el descenso en las tasas de cáncer de mama es más probable debido a que menos mujeres se hacen mamografías y, por lo tanto, no se les diagnostica, así como a una disminución significativa en las mujeres que usan terapia hormonal para los síntomas de la menopausia. “La buena noticia es que menos mujeres mueren de cáncer de mama debido a la detección temprana y tratamientos mejorados”, dijo Gerald F. Joseph, Jr., MD, vicepresidente de actividades de práctica de The College.
Las pautas de detección de cáncer de mama de la Facultad también abordan los exámenes clínicos de los senos y la autoconciencia de los senos.
Examen clínico de mama
Los estudios sobre CBE sugieren que pueden ayudar a detectar el cáncer de seno temprano, particularmente cuando se usa junto con mamografías. Por lo tanto, The College recomienda que las mujeres de 40 años o más tengan un CBE anual realizado por su médico. Aunque el beneficio de CBE no está claro para los menores de 40 años, The College continúa recomendando que las mujeres de 20 a 39 años tengan un CBE cada uno a tres años.
Autoconciencia de los senos
El autoexamen mamario tradicional (BSE) se ha desplazado hacia un concepto más nuevo llamado “autoconciencia del seno”. La BSE se realiza de manera sistemática de forma regular, generalmente mensualmente. La autoconciencia de los senos, por otro lado, es que las mujeres entienden la apariencia y sensación normales de sus senos, pero sin un intervalo específico o una técnica de exploración sistemática. El Colegio respalda la educación de mujeres de 20 años en adelante con respecto a la autoconciencia de los senos.
“El objetivo aquí es que las mujeres estén atentos a cualquier cambio, sin importar qué tan pequeño sea, en sus senos, e informe a su médico”, dijo el Dr. Griffin. “Aunque nos hemos alejado de la recomendación habitual de BSE, algunas mujeres querrán seguir haciéndolo y está bien”.
Según The College, no hay consenso sobre el límite superior de edad para las mamografías, aunque los beneficios del cribado disminuyen con el aumento de la edad en comparación con los daños del tratamiento excesivo. Las mujeres de 75 años en adelante deben hablar con su médico sobre si continuarán o no con las mamografías, dijo el Dr. Griffin.
El boletín de práctica n.º 122 “Detección de cáncer de mama” se publicó en la edición de agosto de 2011 de Obstetrics & Gynecology .
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (The College), una organización 501 (c) (3), es el principal grupo de médicos del país que brinda atención médica a las mujeres. Como una organización de membresía privada, voluntaria y sin fines de lucro de aproximadamente 55,000 miembros, The College recomienda una atención médica de calidad para las mujeres, mantiene los más altos estándares de práctica clínica y educación continua de sus miembros, promueve la educación del paciente y aumenta la conciencia entre sus miembros y el público de los problemas cambiantes que enfrenta la atención de la salud de la mujer. El Congreso estadounidense de obstetras y ginecólogos (ACOG), una organización 501 (c) (6), es su organización acompañante. Congreso estadounidense de obstetras y ginecólogos
