Muchos factores entran en el reembolso. Parte de los costos de reembolso no solo están relacionados con el dispositivo médico real, sino que también incluyen los costos del servicio (por ejemplo, centro / instalación de cirugía, enfermeras, personal de quirófano, eliminación de riesgos, etc.). Cada hospital, centro de cirugía, etc. tienen costos variables asociados con sus servicios dependiendo de dónde se encuentren, el alcance de sus servicios, etc.
Entiendo la frustración de sentir que no puede haber una compensación justa. Especialmente cuando se toma en cuenta que los dispositivos médicos están regulados por la FDA (no se pueden limitar los costos), los ingenieros y las investigaciones requeridas para crear estos inventos (más el costo de los abogados de patentes) pueden necesitar ensayos clínicos (necesidad pagar CROs por monitoreo, administración de datos, etc.), definitivamente necesitan publicaciones revisadas por colegas, fabricante de contrato, maquinaria, herramientas, verificación y pruebas de validación, etc. Todo lo cual requiere mucho dinero. Estos costos deben ser compensados de alguna manera. ¿Derecha?
Para que un nuevo dispositivo obtenga un código CPT, deben haber sido utilizados en todo EE. UU., Haber recibido una aprobación particular de la sociedad médica reconocida y haber estado bajo la codificación de categoría 3 (experimental, incluso si ya ha sido aprobado por la FDA) para un cierto número de años. Algunas compañías fracasan en este nivel porque les resulta difícil obtener el uso de hospitales y médicos, ya que “experimental” no significa que los pagadores (Aetna, Kaiser, etc.) lo aprobarán y le pagarán. Tendría que tener doctores que entienden el reembolso para ayudar a luchar por sus pacientes y para que le paguen, de lo contrario, el paciente paga por todo. Los pagadores en este momento no tienen ninguna consideración real sobre si el dispositivo es lo MEJOR para el paciente o no.
Piense en eso y luego compónelo con el proceso de reembolso de “suma cero”. Es decir, si hay una nueva codificación que se requiere para un nuevo dispositivo, se cortará el pago de otro código (o códigos múltiples). Esta es la razón por la que los nuevos códigos para dispositivos nuevos requieren un alto pago al inicio. Recibirán ese alto pago si la encuesta para los costos de la instalación y el médico aumentan durante el uso. Si el centro / médico encuestado no presentó una cantidad alta o no contó todo o si el tiempo del médico es mínimo, los costos de ese procedimiento serán menores, lo que significa que es posible que ni siquiera cubra el costo de un dispositivo médico.
Además, los dispositivos médicos cambian rápidamente, mucho más rápido que las drogas que van a los genéricos. A diferencia de las drogas que pueden venderse exclusivamente durante varios años antes de los genéricos, podría haber 2 o más dispositivos médicos en competencia, algunos de ellos del mismo tipo, que tratan la misma enfermedad, que disparan por el mismo espacio en el mercado. Si una de las compañías hizo el trabajo de campo y estableció exitosamente el código usando su dinero para ello, no significa que arrinconó el mercado, simplemente significa que sus competidores pueden usar el mismo código.
El reembolso es un proceso difícil, especialmente si el dispositivo necesita un nuevo código para ser reconocido por un pagador para pagarle al médico y a la instalación. Al final puede ser gratificante obtener un código CPT 1 que le pagará tanto al médico como a la institución cantidades altas que cubrirán todos los costos (con suerte), pero algunos cálculos de costos de CPT 1 (basados en encuestas) no son tan gratificantes … En algunos de esos casos, a veces un procedimiento no es solo uno sino más bien múltiple y el centro y el médico compensan el costo combinándolos para generar múltiples códigos que, por lo general, cubren a todos, incluidos los dispositivos. . Cualquier cosa que no cubre, se carga al paciente.
