DOLOR CRÓNICO EN LA MUJER
Parte II
Derechos de autor de diciembre de 2015 por Laurence E. Badgley, MD
Las mujeres tienen más dolor crónico que los hombres. Este tema fue discutido recientemente por Richard W. Rosenquist, MD, Presidente del Departamento de Manejo del Dolor de Cleveland Clinic, y por Jill M. Conomy, PhD, Psicóloga del Dolor en la Clínica Cleveland y en el sitio web de esta conocida Clínica. Varias causas “multifactoriales” fueron presentadas por estos expertos de la Cleveland Clinic, y ostensiblemente para explicar la disparidad en el dolor crónico que sufren mujeres y hombres. Las etiologías del dolor crónico que estos expertos destacaron estaban obviamente conectadas a las costosas terapias de alta tecnología que se ofrecen en la Clínica Cleveland.
La discusión del Dr. Rosenquist se centró en el riesgo elevado de fracturas óseas durante las caídas mecánicas, con fracturas resultantes de la compresión de la columna y escoliosis; aparentemente debido a la Osteoporosis y la pérdida de masa ósea, que ocurre más comúnmente en las mujeres mayores. De hecho, esta es una condición que se observa en mujeres ancianas, y los neurocirujanos reciben miles de millones de dólares para corregir la enfermedad degenerativa del disco (DDD) en las mujeres de edad avanzada. Pero qué pasa con las mujeres más jóvenes en sus 20 a 40 años. El Dr. Rosenquist no abordó las etiologías del dolor crónico en millones de mujeres dentro de este grupo de menor edad, y que sufren constante dolor crónico diario / nocturno.
¿Por qué las mujeres más jóvenes tienen dolor crónico y en cantidades tan grandes? ¿Es la razón por la que no se abordan sus problemas porque son menos ricos y tienen menos seguro médico que las mujeres mayores? ¿Hay interés comercial aquí? ¿Es esto escribir un infomercial inteligente de Cleveland Clinic?
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En mi opinión, explicaciones de quejas femeninas relativamente comunes de fibromialgia, “endometriosis”, síndrome de intestino irritable (SII), dismenorrea, dolor pélvico, dolor lumbar, cistitis intersticial (CI), migraña, trastorno de la articulación temporomandibular (TTM) y complejo El Síndrome Regional del Dolor (CRPS) es la fisiología femenina. Las mujeres tienen cuerpos más delicados, especialmente pelvis. El cartílago suelto (que se encuentra en el fenotipo común estimado en 15% de las mujeres llamado “síndrome de hipermovilidad benigna”) permite una mayor flexibilidad corporal para realizar múltiples tareas y tener hijos, pero las articulaciones sueltas se dañan con mayor facilidad y más permanentemente.
Los traumatismos mecánicos de Mundane aflojan más fácilmente los ligamentos articulares de las articulaciones femeninas, y comúnmente exponen las torres musculoesqueléticas de sus cuerpos al gran estresor repetitivo llamado “GRAVEDAD”. Se producen espasmos musculares extensos crónicos y tendinitis en una torre del cuerpo dañada que lucha para mantenerse erguida. La inactividad y el reposo en cama resultan en un mayor descondicionamiento de los tejidos blandos de la torre del cuerpo; causando trastornos crónicos de dolor de tejidos blandos.
Entre las enfermeras y asistentes de enfermería hay una alta incidencia de lesiones musculoesqueléticas de los tejidos blandos que resultan en dolor lumbar permanente; de levantar y mover # 150 + pacientes. El parto afloja la plataforma para el cuerpo erguido, la pelvis, engendrando dolor pélvico crónico y una escoliosis funcional en la columna vertebral, y que la escoliosis es causal del dolor crónico de la parte baja y alta de la espalda generado en los tejidos blandos estresados crónicamente (ligamentos, tendones, músculos, y fascia). La inestabilidad de la plataforma de la cintura pélvica y la escoliosis engendran fajas escapulares asimétricas, que engendran un espasmo de la cabeza crónica (pesa alrededor del n. ° 10) y un espasmo muscular del trapecio superior crónico en la región cervical. Esta es la etiología de los dolores de cabeza por tensión muscular crónica, y las migrañas reflexivas (a través del sistema nervioso autónomo, mi teoría), que ocurren en el 18% de las mujeres y el 7% de los hombres. Una pelvis suelta engendra SII (ver a continuación).
El dolor crónico impide el sueño reparador y refrescante, que engendra la depresión y el desorden cognitivo. Estas son las mismas razones por las que las mujeres experimentan una mayor incidencia de fibromialgia (ver publicación complementaria, “Fibromialgia y mujeres”).
El SII ocurre en mujeres 3 veces más frecuentemente que en hombres. IC es más o menos un trastorno femenino exclusivo. Las razones son fisiológicas, no psicológicas. Los nervios autónomos (consulte la publicación complementaria, “Dysautonomias”) enervan el músculo liso intestinal, los órganos pélvicos (útero y ovarios) y el músculo liso de la vejiga. La región de “cabecera” para estos nervios es el plexo neural pre-sacral pélvico, que se superpone a las articulaciones más grandes en la columna axial, las articulaciones sacroilíacas. Hipermovilidad anormal de los tirones de la SIJ en el plexo neural pre-sacral estimulando así los nervios autónomos en esta región.
Las mujeres comienzan la vida con SIJ sueltas, como todos saben, que alguna vez haya apreciado las vistas posteriores de la pelvis femenina ambulatoria. Los SIJs sueltos potencian la lesión permanente del ligamento de la SIJ y la laxitud adicional como resultado de lesiones incluso mundanas por levantamiento y caída. Esta dinámica de lesión permanente de los tejidos blandos / ligamentos es una característica común de la delicada cintura pélvica femenina.
El dolor pélvico es un compañero familiar para las mujeres, quienes menstrúan mensualmente. La “endometriosis” es un trastorno exclusivamente femenino (las estimaciones alcanzan hasta el 10%) en relación con el dolor y los eventos fisiológicos que acompañan a la menstruación. Las células cebadas “activadas” por la liberación de fibras dolorosas aferentes de sustancias reactivas (citoquinas y sustancia P) parecen estar implicadas en la evolución de un patrón de dolor que ha sido etiquetado arbitrariamente como “Endometriosis” (ver publicaciones complementarias, “Mastocitos”, “Causa” de Endometriosis “y” Cirugía para Endometriosis “).
Como nos informó la psicóloga de la Clínica Cleveland, la Dra. Conomy, “3 de cada 10” mujeres sufren dolor crónico como resultado de “violencia en la pareja … violencia física … violación”. No considero que deba evocarse el trauma psicológico para explicar el dolor crónico que experimentan estas mujeres. La lesión crónica del tejido blando (ligamento, tendón, músculo y fascia) puede explicar fácilmente los fundamentos de su dolor crónico. La dinámica psicológica sirve para aumentar sus experiencias subjetivas de dolor. Tal vez la Terapia Cognitiva del Comportamiento (TCC) puede mejorar los aspectos psicológicos del dolor crónico, pero mi experiencia con los pacientes que tienen generadores de dolor físico ha sido que la TCC tiene poco que ofrecer para el dolor con origen biomecánico. Se gastan miles de millones de dólares para ayudar a los pacientes con dolor crónico a “pensar” en su dolor y atraparlos, si quieren esta llamada “terapia beneficiosa”, en contratos escritos para “aceptar nunca más” solicitar analgésicos opiáceos. Gran fraude de seguros para obtener millones de dólares de la parte superior de las ganancias de primas de seguros. Cuando leí que la Dra. Camony recomienda CBT para “ayudar a las personas a repensar su dolor” para que puedan “manejarlo y convivir con él”, me asusté.
Lo que realmente se necesita hacer para las mujeres con dolor crónico es que las compañías de seguros dejen de pagar los costosos equipos de psicólogos y los inmensamente mal pagados médicos “Intervencionistas del dolor” con sus inyecciones de esteroides no probadas. Se deben financiar médicos de bajo costo (se recomiendan osteópatas entrenados de forma clásica) que sepan entrevistar a pacientes con dolor crónico sobre los mecanismos de la lesión y que sepan cómo tocar el cuerpo humano y descifrar las pistas para diagnosticar una lesión crónica de los tejidos blandos. ser respetado para organizar programas personalizados de terapia natural de bajo costo para estos pacientes. Para corregir los trastornos de dolor crónico resultantes de las lesiones crónicas de los tejidos blandos y las disautonomías asociadas, se necesitan masajes, ejercicios de acupuntura, acupuntura, terapia de punto gatillo miofascial, yoga, biorretroalimentación, terapia de atención plena, medicamentos cannabinoides y otros programas terapéuticos de bajo costo.
Laurence E. Badgley, MD
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