(1) Los gobiernos federal y estatal ya proporcionan aproximadamente la mitad del seguro de salud en los EE. UU. Por $ s, y aproximadamente 40% por recuento, a través de programas de seguro social como Medicaid, Medicare, Railroad Retirement, TRICARE, VA, Indian Health Service, etc. Esto es anterior al ACA por bastante tiempo (VA data del final de la Guerra Civil, por ejemplo).
(2) En otros casos, los gobiernos federales o estatales actúan como compradores de planes de salud privados, por ejemplo, para planes de seguro de salud ofrecidos a trabajadores federales (FEHBP). Los intercambios de seguros de salud bajo la ACA están más cerca de este ejemplo. La ventaja de tener un gran comprador es que los riesgos se agrupan entre los asegurados, por lo que cuesta menos (generalmente) obtener un seguro a través de un grupo (un empleador, un sindicato, una asociación comercial, etc.) que para obtener cobertura individual . Esa es básicamente la idea detrás de la ACA: reunir a las personas para que puedan permitirse comprar un seguro de los contribuyentes privados.
Varios estados han decidido no crear sus propios intercambios de seguros y, en su lugar, han dependido del gobierno federal para proporcionar la interfaz entre sus residentes y los planes comerciales de seguro de salud aprobados para la cobertura de ACA para ese estado. Este es el Mercado de Seguros Médicos (también conocido como el sitio web Obamacare). Quienes sean esos planes comerciales variarán según el estado, ya que los planes de seguro de salud están regulados a nivel estatal y, por lo tanto, las aseguradoras ofrecen diferentes productos por estado.
En Pensilvania, por ejemplo, “hay nueve compañías que ofrecen 126 planes individuales diferentes en todo el estado, aunque no todos los planes están disponibles en todas las áreas.
- Aetna
- Capital BlueCross
- Blue Cross del noreste de Pensilvania
- Geisinger Health System
- HealthAmerica PA (subsidiaria de Coventry, que fue adquirida por Aetna en 2013)
- Servicios de salud de Highmark
- Independence Blue Cross
- Keystone Health Plan y QCC Insurance Company (subsidiarias de Independence Blue Cross)
- Plan de salud del centro médico de la Universidad de Pittsburgh “(fuente: Intercambio de seguro médico de Pensilvania: mercado de su estado)
Además, la ACA amplió la cobertura de Medicaid para incluir adultos por debajo del 133% del nivel de pobreza, aunque los detalles varían: algunos estados ya tenían esta cobertura (por ejemplo, NY, MA) y algunos estados decidieron no participar. Puede ver los detalles en esta Tabla de elegibilidad de Medicaid por estado
También hay híbridos interesantes donde los gobiernos contratan con uno o más pagadores privados para la cobertura capitada de las poblaciones de Medicaid o Medicare, pero ese es un tema para otro día.
