¿Pueden los aseguradores de salud ser responsables si no pagan el tratamiento?

En los EE. UU., Todas las compañías de seguros de salud niegan muchas reclamaciones todos los días por la autorización de tratamiento; Al decidir qué tratamiento pagar, las aseguradoras siguen las interpretaciones exactas que se detallan en la política de cobertura: estoy de acuerdo con la complejidad que Michael Lee ha mencionado. Estas compañías también proporcionan un camino para disputar la negación, aunque esto puede ser engorroso para muchos pacientes y médicos.

Por lo tanto, en términos generales, las compañías de seguro médico no son responsables si no pagan por un tratamiento y pueden justificar esta decisión según la política.

Sin duda es posible: si no están aplicando sus políticas de cobertura con precisión, o si esas políticas infringen las leyes aplicables, es posible que pueda demandar por daños y perjuicios.

El desafío es que la mayoría de las pólizas de seguro de salud son horriblemente complejas, por lo que probar que la aseguradora actuó de mala fe puede ser difícil.

Gracias por el A2A.

Creo que es posible que sean responsables si se niegan a pagar por el tratamiento. Sin embargo, habría que revisar el contrato para verificar que no haya vacíos, cláusulas de condiciones preexistentes, etc. Algunos artículos se excluyen regularmente en los contratos. Creo que incluso si tiene un caso contra la aseguradora de salud por negar la cobertura, puede tomar años para probarlo en un tribunal de justicia.