Querida Heather,
Eres muy inteligente al darte cuenta de que tomar un estudio de imagen en posición supina puede no mostrar la verdadera cantidad de desplazamiento del disco. En realidad, existe evidencia de que la IRM en decúbito supino está subestimando la patología lumbar en el 19% de las personas. Tenemos MRI con soporte de peso (sentado) disponible, pero la resolución puede no ser tan buena como las máquinas supinas. Por lo tanto, tienes razón en el dinero.
Antes de saltar a otra conclusión, permítanme decir esto. Es imperativo que su médico correlacione sus síntomas, hallazgos en el examen físico y la resonancia magnética, de lo contrario, puede llegar a una conclusión equivocada.
Entiendo que tienes un abultamiento en el disco central. Significa que su disco perdió algo de agua y es más suave que un disco normal. Puedes pensar en el disco como un neumático lleno de una sustancia similar al gel. A medida que envejecemos, el disco pierde agua y con la carga axial se hincha. Esos bultos son inconsecuentes a menos que el disco toque la raíz del nervio y lo presione contra el hueso u otras estructuras dentro del canal espinal. Esta es una causa de los síntomas asociados con la estenosis espinal. El LSS generalmente se presenta con síntomas en las piernas: como pesadez, incapacidad para pararse o caminar por mucho tiempo. Los síntomas pueden disminuir cuando un paciente se sienta. Llamamos a esto claudicaciones neurogénicas.
Sin embargo, el disco abultado puede no proporcionar suficiente amortiguación como resultado de la transferencia de carga anormal a otras estructuras, como las articulaciones facetarias. Las articulaciones facetarias son articulaciones pequeñas en la parte posterior de la columna vertebral responsables del movimiento del segmento de la columna vertebral. Tienen una cápsula articular rica en nervios sensoriales. Una vez que la articulación se daña presenta dolor lumbar significativo, espasmos musculares en la parte inferior de la zona lumbar y las nalgas. El dolor también puede irradiar a extremidades inferiores. La razón por la que estoy describiendo el segundo escenario es que a veces la causa principal es el disco, pero el dolor proviene de otra estructura. Su médico debe ser capaz de delinear la fuente de su dolor antes de comenzar cualquier tratamiento.
En conclusión, creo que necesita encontrar un especialista en columna vertebral que pueda y esté dispuesto a escucharlo, realizar un examen físico y neurológico, y revisar las imágenes de MRI (no informe de un radiólogo que nunca lo haya visto) con usted. Ambos pueden decidir que la IRM con soporte de peso es la mejor opción o pueden optar por un bloqueo selectivo (inyección con anestésico local) para comprender mejor de dónde viene el dolor.
Bueno, ¿quién es un doctor de columna derecha? Respeto mucho a la PCP, al quiropráctico y al especialista en manejo del dolor, sin embargo, tienen una capacidad limitada para realizar las 3 tareas que necesita ahora. Pueden escucharlo y examinarlo, pero muy pocos realmente pueden revisar las imágenes de MRI y correlacionar los hallazgos con sus síntomas. En muchos casos, terminará pasando de un médico a otro. Por mucho que suene parcial, creo que es mejor que lo atienda un especialista en columna como neurocirujano o médico de columna othropédica. Son especialistas que hacen todo lo necesario. Sé que mucha gente asocia ir al cirujano con la cirugía, pero esto no es cierto. Tu objetivo principal es obtener respuesta ¿por qué me duele? La mayoría de los médicos comienzan el tratamiento omitiendo esto, ya que es más lento para resolver esto.
1. Obtener un especialista en espina dorsal entrenado (neurocirujano u cirujano otopédico o especialista en médula espinal como el fisiatra)
2. Exigir calidad cara a cara el tiempo.
3. Pídale a su médico que le muestre la resonancia magnética y explique sus hallazgos para que pueda participar en su tratamiento.
Si necesita más ayuda, no dude en comunicarse conmigo. Te ayudaré a navegar por el proceso para obtener el resultado tan pronto como puedas.
Buena suerte
Robert
