En términos generales, esto es lo que sucede:
1. Accidente es reportado.
2. Se abre el archivo, se asigna el número de reclamación.
3. El ajustador se asigna dependiendo de la severidad aparente de la pérdida.
4. Dentro de un tiempo específico, el ajustador debe hacer o intentar ponerse en contacto con su asegurado y cualquier reclamante. Si un reclamante dice que tiene un abogado, el ajustador debe detenerse y solo intentar contactar al abogado.
5. Comienza la investigación básica. Informe de accidente, otros informes policiales solicitados.
¿Cuesta tanto el cuidado de la salud como mi compañía de seguros?
6. Si las circunstancias lo justifican, un ajustador externo puede ir a la escena del accidente para tomar fotografías e investigar.
7. Con base en la información compilada, el ajustador contacta al demandante y su asegurado para obtener una declaración grabada. (El asegurado debe dar una declaración, no hacerlo es falta de cooperación y puede formar la base para que el transportista niegue la cobertura, sin embargo, está bien que el asegurado hable primero con su propio abogado y puede dar stateemnt en presencia de su abogado) .
8. Con base en entrevistas, se lleva a cabo una investigación adicional sobre la responsabilidad civil, es decir, la obligación del transportista de pagar.
9. Pronto, a menudo dentro de las 72 horas posteriores a la notificación del accidente, hay una revisión interna de la información disponible y se establecen reservas financieras, generalmente desglosadas por exposición médica, exposición de indemnización por los daños que pueden tener que pagar, daños a la propiedad / exposición a colisión y reclamo / costos legales
10. Se hacen arreglos para ver los vehículos, tomar fotografías y obtener estimaciones para las reparaciones y, cuando esté justificado, autorizar las reparaciones.
En algún momento alrededor de este punto, cuando haya suficientes datos, habrá una decisión de aceptar o denegar la responsabilidad. Esto puede ser hecho por el ajustador y revisado por su supervisor o ser una mesa redonda. Casi nunca lo hace una sola persona por razones de código legal y seguro.
11. Las cartas se envían al asegurado, al reclamante, a cualquier abogado con reclamo e información de contacto. El asegurado recibirá una carta indicando si el transportista ha aceptado el reclamo. En algunas circunstancias, el asegurado puede obtener una carta de Reserva de Derechos, si la compañía de seguros cree que puede no tener que cubrir las pérdidas de este accidente.
12. El deber de defender es más amplio que el deber de indemnizar. La compañía de seguros puede defender su caso, pero le dicen que si pierden, usted paga y no ellos. (El área de derecho compleja muy grande se redujo a muy pocas palabras; lo siento, Patti y Clint).
13. La investigación de accidentes continúa. El ajustador externo recibe declaraciones, los expertos pueden ser retenidos, los policías o los testigos entrevistados.
Cada compañía de seguros tiene criterios internos sobre circunstancias sospechosas que levantan banderas rojas y justifican un mayor escrutinio de un reclamo.
Además, cada autotransportista tiene un protocolo para manejar casos de bajo impacto donde no hay mucho daño a la propiedad, pero las facturas médicas no guardan proporción con la gravedad del impacto.
Mientras tanto, las personas reciben atención médica, pierden tiempo del trabajo, acumulan facturas médicas, tienen dolor y sufrimiento, se curan tanto como lo hacen.
Además, los médicos y hospitales se dan cuenta de que existe un seguro y envían cartas de gravamen a la compañía de seguros que notifican al transportista que exigen que se les pague directamente y no dejan que el dinero pase por las manos del demandante.
14. El reclamante o su abogado envía un paquete con todas las facturas médicas, todos los registros médicos y un formulario firmado por el jefe del reclamante que dice cuánto ganó y cuánto tiempo / salario perdió después del accidente. Por aquí, esto se llama presentar elementos de daños especiales o simplemente presentar ofertas especiales.
15. Si el accidente fue muy malo o involucró a varias personas lesionadas, como el accidente de Tracy Morgan, la compañía de seguros notifica a su transportista excedente que vigila más o menos cada movimiento de la compañía principal.
16. El ajustador comienza a trabajar sobre si la atención médica es razonable en cuanto a su alcance, tipo y costo, y si la atención está relacionada con el accidente o si es causada por alguna otra razón. Pueden retener a su propio médico para dar una opinión. Pueden asignar vigilancia.
El Transportista puede o no enviarlo a un abogado en cualquier punto donde considere que el caso puede ir a la corte, donde el abogado opositor está siendo difícil o cuando se necesita información legal sobre responsabilidad.
17. Las negociaciones para la liquidación ocurren. El transportista realiza una oferta, eventualmente es aceptada por el reclamante o por su abogado en nombre del cliente.
18. Las versiones son redactadas y revisadas por el adjunto, abogado defensor, firmado por el demandante. Las facturas médicas se cancelan y se liberan los gravámenes médicos, o el nombre del médico se pone en el cheque de liquidación para asegurarse de que el reclamante se lo pague.
19. El cheque de liquidación se envía al abogado. Ya sea que utilice un poder de attrney previamente firmado o que firme el cheque y se lo devuelva, lo deposita en su cuenta fiduciaria de cliente. Desde esta cuenta, el abogado se asegura de que se pague a los médicos, deduce sus honorarios y gastos y le da el saldo.
Cada estado tiene un límite de tiempo dentro del cual debe presentarse una demanda. Si se pierde la fecha límite, todo se detiene y el caso desaparece; no obtienes nada No es raro que la fecha límite se acerque en algún momento y la demanda se presente solo para preservar el caso. Los asuntos generalmente se llevan a cabo de la misma forma que las tareas de litigation que no se abordan aquí.
Esta es una descripción general. Hay excepción Existen problemas legales y médicos complejos que a menudo surgen, pero en general este es el ciclo de vida de un reclamo de accidente automovilístico que tiene daños a la propiedad y lesiones personales.
No soy tu abogado. Represento a las compañías de seguros en su mayoría. Esta es información general, no asesoramiento legal. Si pierde la fecha límite de presentación, no tiene suerte. Totalmente. No seas esa persona.
Oh, sí, conduzca de manera segura, no tome ni envíe mensajes de texto ni use el cinturón de seguridad.
De nada.
