La mayoría de las aseguradoras de salud tendrán un lenguaje que los servicios cubiertos deben ser médicamente necesarios para tratar una enfermedad o lesión. Es probable que su médico haya hecho un diagnóstico (y enumerará los códigos de diagnóstico que lo acompañan al momento de presentar las reclamaciones) en función de los resultados de las pruebas, el examen, etc.
A partir de ahí, las compañías de seguros tendrán estándares de atención para ese (s) código (s) de diagnóstico en particular. En algunos casos, es posible que deba tratarse con un tratamiento menos costoso, y los proveedores de servicios de salud pueden marcar ciertos tipos de terapia para revisión que están sujetos a abuso. Podrían ver su diagnóstico, los resultados de las pruebas, etc. y compararlos con los estándares médicos de tratamiento a nivel nacional, para ver si está recibiendo el tratamiento adecuado. Si una compañía de seguros de salud no está de acuerdo con el tratamiento prescrito por su médico, generalmente hay un proceso de apelación y su médico puede pasar por una revisión médica para justificar ese tratamiento. En nuestra sociedad impulsada por los datos, es más fácil marcar ciertas cosas para su revisión. Los sistemas informáticos de las operadoras buscarán ciertos códigos de procedimientos que se envían con ciertos códigos de diagnóstico y marcarán aquellos para su revisión si existe la posibilidad de abuso.
Puede haber diferencias en el grado en que los distintos operadores pueden marcar el tratamiento con testosterona para su revisión, y si lo han negado, no hay garantía de que otro proveedor cubra, si no fue aprobado con su proveedor actual.
Creo que a veces las personas pueden tener problemas cuando solicitan un medicamento o un tratamiento muy comercializado por su nombre, en lugar de dejar que el médico trate los síntomas / diagnóstico siguiendo los estándares apropiados de atención.
