Sí y no. Las compañías de seguros tienen contratos con hospitales y la capacidad de pago. En función de la cantidad de pacientes que probablemente buscarán atención, negociarán precios para ciertos servicios. El precio de lista es tremendamente más alto en función del control de mercado de la aseguradora.
Por ejemplo, personalmente tuve una rotura del manguito de los rotadores y me sometí a una cirugía ambulatoria para repararla. La factura de una operación de 1.5 horas fue de $ 39,340. Por acuerdo con mi aseguradora, la compañía de seguros pagó $ 4,100 y tuve un copago de $ 200. Eso fue “pago completo”. Recibí o pagué otras facturas. Posteriormente, el ancla se retiró y el mismo cirujano me hizo otra operación en el mismo hospital, pero también revisaron mi rodilla e inyectaron algunas plaquetas de mi sangre en otra área. La factura era similar, pero ahora una compañía de seguros diferente pagó alrededor de $ 12,000 y pagué $ 100. Probablemente el segundo grupo de operaciones requirió más equipo pero probablemente no más tiempo o esfuerzo. El segundo conjunto tenía muchos más códigos de facturación, estoy seguro, pero fue mucho más fácil.
Lo que estoy diciendo es que a menudo la dificultad de una operación y el tiempo no se ve recompensada y que el precio de la lista no tiene casi nada que ver con nada una vez bajo un contrato. De modo que a los estadounidenses que tienen un plan de salud grupal les importa poco lo que se les cobra porque saben que solo pagarán lo que es “un término razonable y habitual” de la industria de seguros.
Como cirujano me pagaron por código CPT. No importaba si gastaba 1 hora en arreglarlo o 7 horas si me pagaban.
Para el paciente no asegurado, la factura de $ 39,340 (asumiendo que fue una emergencia) es insondable.
