Sí, no, tal vez, y así sucesivamente. El “conjunto de códigos” de CPT (Current Procedural Terminology) es una lista de procedimientos, tratamientos, diagnósticos, etc., establecida y mantenida por la Asociación Médica Estadounidense. Una apendectomía, por ejemplo, es el código 44950. Sin embargo, si el procedimiento se realiza en relación con una laparoscopía, es el código 44970. Obviamente, esto se complica. Junto con el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), IDC (Clasificación Internacional de Enfermedades) y el “Formulario” (lista de medicamentos aprobados) y algunos otros, todas estas cosas se convierten en la abreviatura que expresa en un código simple (y lo que hace) tomaría una oración o un párrafo para explicar lo contrario.
No lo sé, y soy demasiado flojo para buscarlo, si Obamacare entrega a las compañías de seguros una lista de códigos que DEBEN respetar. Pero notará que el código en sí no es aleatorio; esos números significan algo. Aquí hay una lista de códigos CPT que se refieren a “Evaluación y gestión” que, como se verá, están todos en el rango 99xxx.
(99201-99216) Oficina / otros servicios ambulatorios
(99217-99220) Servicios de observación hospitalaria
(99221-99239) Servicios hospitalarios para pacientes internados
(99241-99255) Consultas
(99281-99288) Servicios del departamento de emergencia
(99291-99292) Servicios de cuidados intensivos
(99304-99318) Servicios de centros de enfermería
(99324-99337) Domicilio, hogar de reposo (internado) o servicios de cuidado de custodia
(99339-99340) Domicilio, hogar de descanso (centro de vida asistida) o servicios de supervisión de planes de cuidado en el hogar
(99341-99350) Servicios de salud en el hogar
(99354-99360) Servicios prolongados
(99363-99368) Servicios de gestión de casos
(99374-99380) Servicios de supervisión de planes de cuidado
(99381-99429) Servicios de medicina preventiva
(99441-99444) Servicios médicos no presenciales
(99450-99456) Servicios especiales de evaluación y gestión
(99460-99465) Servicios de cuidado del recién nacido
(99466-99480) Servicios hospitalarios intensivos neonatales e intensivos pediátricos / neonatales
(99487-99489) Servicios de coordinación de cuidados crónicos complejos
(99495-99496) Servicios de gestión de atención de transición
(99499) Otros servicios de evaluación y gestión
Cada uno de los códigos anteriores, como 99466-99480, tiene códigos dentro de él, por lo que la lista anterior es estrictamente el nivel superior de la taxonomía. Confíe en mí, a menos que esté en su sangre ser un “codificador” o un especialista en administración de información de salud, usted no quiere saber
Como cuestión práctica, es más probable que las compañías de seguros informen sobre lo que no cubren, en lugar de lo que hacen. Es decir, cubrimos todo, EXCEPTO, y luego seguimos una lista de códigos. Por supuesto, su política no divulgará nada de esto, porque se presume que es demasiado estúpido para entenderlo.
Ahora, aquí hay un pequeño secreto sucio en el “negocio del reembolso”. Los codificadores expertos buscarán y asignarán códigos que obtienen el pago más alto y que pueden defenderse según corresponda. ¡Pero espera! Hay más . Las notas del médico encontradas en el registro del paciente una vez fueron dictadas por el médico; ella se sentó y dictó el diagnóstico, tratamiento, cirugía o lo que sea. Entrada de muestra:
¿Obamacare es mejor que nuestro viejo sistema de salud?
¿Cuáles son las mejores opciones de seguro de salud para un nuevo residente en los Estados Unidos?
¿Cuánto cuesta el seguro de salud para el promedio de 20-30 hombres en los Estados Unidos?
El paciente es una mujer caucásica obesa de 46 años que se entregó a ER en el aprx. 2315 h. Tue 7/3 en caso de accidente de carretera. Pt. se quejó de abd severo. dolor. El examen reveló un abdomen anterior distendido y flatulencias continuas que se presentaban como densas nubes amorfas verdes que oscurecían una visión clara del punto de emisión. Ingresó a cirugía a las 23.45 h., Asistiendo el Dr. Gagme. La incisión bilateral reveló la presencia de un neumático de camión de 45 “y 12 capas, que se extrajo y se envió a Pep Boys para su examen, incisión suturada y se ordenó 10% de antibióticos IV recuperación normal y rápida Liberado a aproximadamente 0145 mié con instrucciones de evitar neumáticos en dieta.
OK, lo inventé. ¡Pero no mucho! El punto es que lo que una vez fue dictado por el Dr. ahora se ensambla a partir de un menú de opciones, cuyas respuestas se insertan en una plantilla. Badda-bing! Notas instantáneas! Entonces, el esquema de codificación y las notas están prácticamente automatizadas una vez que se ingresan algunos puntos de datos en el sistema. El código de pago presentado es respaldado por un conjunto de notas aparentemente auténtico.
La parte graciosa? TODO EL MUNDO – la compañía de seguros, los proveedores, los codificadores y el servicio de dictado TODOS saben que así es como funciona.
Entonces, la cuestión de la obligación de las compañías de seguros de proporcionar códigos debe considerarse en el contexto de la forma en que realmente funcionan las cosas.
No es una imagen bonita, ¿verdad?
