Implementar un sistema nacional de pagador único, dado el clima político actual, virtualmente no tiene ninguna posibilidad de ocurrir. Hay demasiadas personas que están satisfechas (o al menos no están insatisfechas) con su seguro de salud actual para querer cambiarlo por un sistema desconocido. Además de eso, el sistema actual tiene demasiada influencia con los políticos en Washington para siquiera considerar que el Congreso haría cualquier cosa que el sistema actual no desee.
La forma más probable para implementar un sistema universal de pagador único en los EE. UU. Es que se implemente estado por estado. Tendrá que comenzar con al menos un estado que establezca un solo sistema de pagador, y dependiendo de qué tan exitoso sea ese sistema, otros estados podrán decidir si eso es lo que quieren hacer.
Algunas personas pueden decir que EE. UU. Ya implementó un sistema nacional de pago único, Medicare, pero hay una serie de diferencias significativas. El clima político en la década de 1960, cuando se implementó Medicare no estaba tan polarizado como lo es hoy. Además, Medicare es para personas mayores de 65 años, y generalmente las compañías de seguros privadas no quieren cubrir a esas personas, ya que tienden a tener mayores reclamos. Las compañías de seguros prefieren que el gobierno cubra a las personas mayores. Por lo tanto, en realidad no existe la probabilidad de que Estados Unidos comience un sistema de salud de pagador único en el entorno político actual.