Las compañías de seguros establecen un “formulario”, que es la lista de medicamentos aprobados para el reembolso. Esta lista generalmente se mantiene actualizada según los consejos de los médicos que trabajan para la aseguradora y otros especialistas. No conozco ninguna posición particular que maneje esto.
Sin embargo, los pacientes que necesitan un medicamento que no está en la lista pueden solicitar una excepción, y a menudo se permite. La compañía de seguros emplea a varias personas, a menudo enfermeras registradas u otros especialistas calificados, que revisan las solicitudes de los pacientes y el proveedor de atención médica. A veces, como en el caso de los genéricos, la mera instrucción del médico para el medicamento de marca, indicada marcando una casilla en el formulario de prescripción, es suficiente para hacer el trabajo.
Espero que ayude.
