¿Por qué se transfiere la atención médica a las compañías de seguro médico? ¿Cómo comenzó eso?

Este es un momento tan interesante de la historia social y económica: podría escribir mucho, pero en su lugar lo instaré a pasar por su biblioteca local (o Amazon una copia usada) y recoger The Social Transformation of American Medicine de Paul Starr , que ganó el Pulitzer en 1983. Es una lectura larga pero merece la pena, y cambiará para siempre su opinión sobre la industria del cuidado de la salud.

La versión muy breve es que, en un par de lugares en un par de momentos diferentes durante la Gran Depresión o justo antes, los médicos, hospitales y empleadores se preocuparon por cuánto había empezado a costar la atención de la salud y pensaron que juntos antes de tiempo y dejarlos pagar de esa manera tendría sentido. De esa forma, se le paga al médico y al hospital, y el individuo no se declara en quiebra debido a un gasto imprevisto repentino, una situación en la que todos salen ganando.

Así es como Blue Cross / Blue Shield describe esta historia inicial, y aquí hay una historia un poco más completa pero aún breve del Sistema de Salud de los Estados Unidos de NPR. Finalmente, la Prof. Melissa Thomasson, citada en gran medida en el artículo de NPR, escribió la entrada en la enciclopedia de Historia Económica sobre el tema: Seguro de salud en los Estados Unidos.

En realidad, la premisa no es totalmente cierta. la mayoría de las empresas en los EE. UU. en realidad no están aseguradas en absoluto. La mayoría de las compañías simplemente usan compañías de seguros para procesar las reclamaciones que compran sus empleados y la compañía de seguros simplemente usa el dinero del empleador para pagar las reclamaciones.
Entonces la mayoría de los empleadores son en realidad pagadores. Sí, los empleados piensan que tienen “seguro”, ya que tienen tarjetas y documentos de las compañías de seguros, pero en realidad los pagos reales se pagan directamente fuera de las arcas de la empresa y tienen una causa directa para asegurarse de que los costos estén incluidos.
Para continuar el problema, el problema comenzó con la suposición de que si los empleadores debían pagar los costos médicos a sus empleados, podían hacer dos cosas. Podrían obtener empleados de mejor calidad de la competencia y dos pueden mantenerlos trabajando más, ya que no se enfermarán y, por lo tanto, pagar fue algo bueno para sus resultados.
Con el tiempo, los hechos son que ocurrió exactamente lo contrario. La gente dio por sentado el beneficio y en lugar de ser proactivo y de utilizar los beneficios para mantenerse bien, el grupo de empleados se ha permitido alejarse del bienestar bajo la suposición de que no era gran cosa, desde cuándo o si se enferman. simplemente usarán sus planes de beneficios para pagar todos sus costos
La idea de bienestar se ha derrumbado completamente y está alimentada por la disposición del empleador
El futuro en Estados Unidos cambiará a la atención médica individual y no a la patrocinada por el empleador, y con el tiempo el público se enfocará más en el bienestar y no sacará el mayor provecho de sus horas de trabajo.
Demasiadas personas ven los beneficios médicos como un líder perdido cuando prefieren tener aumentos de efectivo significativos y no el beneficio que se ha desplazado del 100% de beneficios proporcionados por el empleador hasta ahora, a menudo el 70% de los empleados participaron.
Muchos empleadores son realmente lo suficientemente buenos para presupuestar sus costos médicos, que en realidad pueden ganar dinero en las acciones de los empleados si se los mide en un lapso suficientemente largo.
Dr D

Cuando la “HMO” o atención administrada se convirtió en un concepto, se vendió como “consulte a su médico y especialistas con la frecuencia que sea necesaria a un costo muy bajo, garantizado, solo en la red”. ¡Sonaron geniales!

Fue vendido a los empleadores como loco.

Se les ocurrió el relleno de prescripción de 30 días, además de páginas y páginas de letra pequeña que los pacientes aprendieron por las malas.

Poco conocidos o recordados, cuando comenzaron, requerían que los llamara antes de llamar a una ambulancia para una aprobación previa. ¡Tuviste que esperar una llamada!

Muchas personas tuvieron malos resultados como resultado de esa política en particular, los estados aprobaron legislación que los pacientes pueden llamar al 911 para una ambulancia si “tienen motivos para sentir que su vida o parte de su cuerpo está en peligro sin atención médica inmediata”.

En realidad, no deberíamos llamar a las compañías de seguros a las compañías de atención médica. El “cuidado” de la salud no se transfiere a las compañías de seguros, de la misma manera que la reparación del cuerpo del automóvil no se transfiere a los seguros State Farm, Geico o Progressive. Todas estas compañías financian el riesgo de conducir un automóvil, y las compañías de seguro de salud financian el riesgo de vivir en un cuerpo humano frágil. En la industria se les llama “Pagadores”. Los médicos, hospitales, laboratorios y demás se llaman “proveedores” en la industria porque en realidad brindan atención médica.

Usted es libre de no tener seguro de salud y aún puede recibir atención médica de proveedores que asumen que puede pagarlo. De la misma manera, puede reparar su automóvil averiado en un taller de carrocería sin seguro de automóvil, suponiendo que pueda pagarlo. Muy poca diferencia realmente aparte del hecho de que el seguro de salud cuesta mucho más que un seguro de automóvil porque arreglar el cuerpo humano cuesta mucho más que arreglar un automóvil.