En contraste con la hipotermia, la hipertermia cerebral empeora el resultado en varios modelos animales de lesión cerebral. Por ejemplo, en modelos de isquemia cerebral, la hipertermia intraiscémica produjo consecuencias neuronales y cerebrovasculares más graves.67 Incluso una hipertermia postraumática retrasada (4 días después de una lesión por percusión fluida) condujo a un aumento significativo de la mortalidad, daño de la barrera hematoencefálica y axonal daño.8 Estos hallazgos experimentales se confirmaron parcialmente en el contexto clínico.
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El manejo de SHI se basó en la evacuación temprana de masas quirúrgicas y la prevención y tratamiento de lesiones secundarias. En siete de los ocho pacientes con hemorragia subaracnoidea se diagnosticó y se trató una ruptura de aneurisma. El recorte quirúrgico siempre se realizó dentro de las 72 horas posteriores a la hemorragia.
En pacientes con HSA, la ventriculostomía se realizó para tratar la hidrocefalia aguda. En estos pacientes, el líquido cefalorraquídeo se drenó durante 50 minutos / hora y se registró la PIC durante los 10 minutos restantes. En dos pacientes con tumores, se colocó el catéter ventricular para controlar la hipertensión intracraneal mediante drenaje de LCR.
El ICT se controló continuamente mediante un catéter intraventricular de silicona con un termistor y un sensor de fibra óptica para ICP (1104HTM Camino Lab, San Diego, CA, EE. UU.). El sistema se atornilló al cráneo con un perno proporcionado por el fabricante; CSF podría retirarse a través del catéter. En tres casos, el catéter se colocó intraparenquimatosamente debido a la falla en la canulación de los ventrículos laterales. El catéter se colocó en la sala de operaciones, en condiciones estériles y se verificó su posición correcta mediante TC al final del procedimiento quirúrgico.
Se tomaron medidas continuas de Tc usando un catéter Swan-Ganz (sistema de cuidado crítico Abbott), con un termistor colocado 4 cm proximalmente a la punta. Una vez que se interrumpió la monitorización, se verificó la precisión de las dos sondas de temperatura (intracraneal y central) mediante una prueba in vitro en ocho sondas intracraneales y cinco catéteres pulmonares.
El rango fue entre 33.6C y 45.0C. Se calcularon las diferencias entre las mediciones con el termómetro de precisión y el termistor Camino. Usando el enfoque de Bland-Altman, se determinó la diferencia de medias entre los dos métodos y los límites de acuerdo. La diferencia media fue 0.05 (SD 0.2) C; los límites de acuerdo estaban entre 0.47 y 0.37C. El mismo procedimiento se aplicó para verificar la fiabilidad de las mediciones de temperatura proporcionadas por cinco catéteres Swan-Ganz. La diferencia de medias fue 0.001 (SD 0.2) C; los límites de acuerdo estaban entre 0.4 y 0.4C.
El monitoreo de las TIC se realizó en 20 pacientes (10 hombres) con edades comprendidas entre los 21 y los 78 años (media de 52,7 (DE 18)). Diez tenían lesión cerebral traumática (TBI), ocho hemorragia subaracnoidea y dos tumores cerebrales.
En 17 pacientes (85%) el catéter se posicionó en el sistema ventricular, en tres en el parénquima cerebral. En promedio, la monitorización comenzó 53 horas (rango 2168 horas) después de la lesión (TBI), después de la primera hemorragia (HSA) o después de la cirugía. La duración media de la monitorización fue de 161 horas (rango 78288 horas).
Se obtuvieron un total de 2477 mediciones de ICT y 2007 Tc. Las temperaturas y sus principales diferencias se informan en la tabla 2. La figura 1 ilustra el curso temporal de ICT y Tc. La media de ICT fue 38.4 (SD 0.8) C, y la media Tc fue 38.1 (SD 0.8) C. En 1805 casos (73%) las TIC fueron 38C, y Tc fue de 38C en 1154 casos (57.5%). La diferencia media entre ICT y Tc fue 0.3 (SD 0.3) C (p = 0.0001). De las mediciones de Tc de 2007, solo 243 (12%) fueron más altas que las TIC correspondientes y en 157 casos (7,8%) las dos temperaturas fueron las mismas.
Debido a que los pacientes con HSA fueron aquellos en quienes el LCR se agotó de manera agresiva, se deduce que el drenaje de LCR no influyó significativamente en la diferencia entre las TIC y la Tc.
