El ACA no debería ser tan difícil de entender si comprende cómo se supone que debe funcionar el seguro. Tome 300 personas en una habitación. Ese es tu grupo de riesgo. Sabemos por estudios actuariales que el 25 por ciento de ellos desarrollará cáncer en su vida. Otro 35 por ciento sufrirá de enfermedades del corazón y, por ejemplo, el 15 por ciento sufrirá accidentes u otras enfermedades. El problema es que no sabemos quiénes son esas personas.
Entonces nos unimos y contribuimos en un fondo. Cuantas más personas en nuestro grupo de riesgo, menor será el costo para cada uno de nosotros porque estamos extendiendo el riesgo. Ese es un seguro en su forma más pura.
Algunos necesitarán más cobertura que otros, y antes. Pero esa es la suerte del sorteo. Eventualmente, a medida que envejecemos, todos necesitaremos aprovechar nuestro fondo para cubrir nuestros gastos médicos sin importar qué tan saludables estemos al principio de nuestras vidas.
Pero así no es como funcionan los seguros en el mundo real. Las compañías de seguros son empresas con fines de lucro cuyo primer deber es maximizar las ganancias para sus accionistas. Lo hacen como cualquier otra empresa con fines de lucro: maximizan sus ingresos (primas pagadas por usted) y minimizan sus gastos (pago de costos médicos).
Todas las cosas que más odian los estadounidenses sobre el seguro de salud -la cobertura de condiciones preexistentes, topes a los gastos, altos deducibles, altos costos de primas, cobertura limitada, clientes selectos- tienen como objetivo minimizar los gastos y maximizar las ganancias.
La alternativa a ese sistema es la atención médica financiada por el gobierno como la que se encuentra en todos los países industriales modernos del mundo, excepto en los Estados Unidos. ¿Por qué? Solo por razones políticas. Has escuchado la discusión: ¡eso es socialismo! ¡América tiene que ver con la libre empresa!
¿Permanecerá intacta la sanción por no tener seguro de salud bajo la administración de Trump?
¿Estaba Trump frente a una pantalla azul anoche en HARRISBURG (30/4/17)?
Entonces, la ACA intentó crear una asociación público-privada, por lo que las empresas con fines de lucro podrían seguir siendo los proveedores de nuestro seguro de salud con controles gubernamentales para eliminar los peores abusos y fomentar la competencia.
A continuación, la ACA creó pools a través de sus intercambios de salud e invitó a las compañías de seguros médicos a competir por los clientes.
Medicaid se expandió en los estados que aceptarían fondos adicionales para cubrir a más personas en la escalera de ingresos.
Para otros, se estableció un sistema de subsidios para ayudar con el alto costo de las primas. Estos subsidios se basaron en una escala móvil determinada por el ingreso familiar. Cuanto mayor sea el ingreso, menor será el subsidio.
A cambio, a las personas se les ofrecían políticas que cubrían la mayoría de los servicios sin límites y no se les podía negar la cobertura debido a condiciones preexistentes.
Para que la ACA funcione, todas las personas sin un seguro médico proporcionado por la compañía deben inscribirse para la cobertura. ¿Recuerda? La idea es diseminar el riesgo para reducir el costo.
Muchas personas, especialmente los jóvenes, descubrieron que no necesitaban comprar un seguro porque en general eran saludables. Si se enfermaban, sabían que simplemente podían salir y comprar una póliza porque no podían ser negados por una afección preexistente.
Entonces, la ACA impuso una multa fiscal a esas personas. El dinero se usa para ayudar a financiar el ACA. Solo parece justo.
Idealmente, así es como se suponía que debía funcionar la ACA.
Pero la ACA es una criatura del Congreso. Una disposición clave que establece una opción pública fue asesinada a instancias de grupos de presión de seguros. La opción pública fue diseñada para mantener a las compañías de seguros honestas y nivelar el campo de juego para la competencia. Sin él, las compañías de seguros han evaluado el sistema con políticas de deducible alto.
Muchos estados rojos controlados por republicanos rechazaron el dinero para expandir Medicaid, o se negaron a crear intercambios locales, paralizando el programa mientras arrojaban a sus electores bajo el autobús. En estados como Nueva York y Maryland, que apoyan completamente la ACA, ha funcionado mucho mejor.
Finalmente, los legisladores republicanos y el presidente Trump han emprendido una implacable campaña de propaganda contra la ACA, burlándose de ella en todo momento. Sin embargo, en seis años no han podido encontrar un sistema mejor.
Lo crea o no, la ACA fue propuesta por primera vez por Heritage Foundation, un grupo de expertos muy conservador y fue implementada por primera vez por el republicano Mitt Romney cuando era gobernador de Massachusetts. Por lo tanto, la campaña republicana en su contra ha sido una guerra impía.
Tienes que preguntarte en este punto qué tan importante es tu salud para ti. ¿Qué tan devastador sería para tu familia si sufrieras una enfermedad grave?
Para mí, todo esto se reduce a la política y la codicia.
La ACA puede funcionar si es apoyada y mejorada por nuestros políticos y la administración actual.
Si no, ¿no sería mejor para todos si simplemente dedicáramos una parte de nuestros impuestos para pagar un sistema de salud pública como Canadá, Gran Bretaña, Francia, Dinamarca, Suecia, Holanda y cualquier otro país moderno?