Siento que he sido encarcelado por mi plan Medicare Advantage, dado que tengo una enfermedad lumbar / sacra severa y necesito cirugía.

Cirugía de columna lumbar: ¿necesitará cirugía para su dolor de espalda?

Anatomía, condiciones de la columna lumbar y técnicas de cirugía lumbar

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• En este articulo
• Condiciones de dolor de espalda baja
• Tratamientos para probar antes de la cirugía
• Opciones de cirugía de columna lumbar

Para comprender la cirugía de la columna lumbar, es importante conocer la anatomía de la región lumbar, las afecciones y las metas y técnicas quirúrgicas. La anatomía lumbar comienza más abajo (para que pueda comprender mejor qué está mal con su columna vertebral y, por lo tanto, le causa dolor en la parte inferior de la espalda y posiblemente requiera cirugía).

Anatomía básica de la parte inferior de la espalda

Huesos
La columna lumbar, o lumbar, consiste de 5 vértebras numeradas de L1 a L5. Estas vértebras (cuerpos vertebrales) son las más grandes en la columna y sostienen la cabeza y el tronco. Por ejemplo, la vértebra L5 transfiere el peso corporal superior a través del sacro y la pelvis hacia las piernas. El sacro consta de 5 vértebras fusionadas naturalmente y proporciona una plataforma estable para la columna vertebral. Aunque los huesos del sacro están fusionados, están numerados del S1 al S5. La pelvis a menudo se conoce como la cadera.

Cada vértebra lumbar comparte una estructura básica:

• Cuerpo vertebral: un hueso grande en forma de riñón; cuando se ve desde arriba
• Pedículos: cilindros horizontales de hueso que se proyectan hacia afuera desde la parte posterior de un cuerpo vertebral
• Lamina: un delgado plato de hueso que forma un arco detrás de un cuerpo vertebral
• Procesos articulares: proyecciones óseas ascendentes y descendentes de la lámina
• Articulaciones facetarias: estructuras lisas con cartílago en los extremos de los procesos articulares
• Procesos transversales: proyecciones laterales óseas largas y delgadas en la unión del pedículo y la lámina

Los discos (discos intervertebrales)
Entre cada cuerpo vertebral hay un disco. Los discos están numerados de acuerdo a su posición espinal. Por ejemplo, el disco L4-L5 se encuentra entre la cuarta y la quinta vértebras lumbares. Los discos de la parte baja de la espalda son los más grandes. Los discos coinciden con la forma del riñón de las vértebras. Hay 2 partes en cada disco. La capa externa consiste en anillos de cartílago resistente pero flexible llamado anillo fibroso . Dentro del anillo hay una sustancia gelatinosa llamada núcleo pulposo . El núcleo contiene principalmente agua para ayudar a mantener la presión del disco hidrostático (equilibrio). Los discos realizan 2 funciones importantes:

• Actuar como amortiguadores espinales entre los cuerpos vertebrales
• Funcionan como pivotes flexibles para ayudar a proporcionar movimiento entre las vértebras

Médula espinal, cauda equina y nervios
La médula espinal es una estructura firme pero delicada de tejido nervioso. No se puede mover fácilmente sin la posibilidad de una lesión neurológica grave. La médula espinal termina en L1 (primera vértebra lumbar). Debajo de L1, dentro de un saco grueso de fluido similar a un globo de agua, se encuentran los nervios que forman la cola de caballo . Cauda equina es una cola latina que significa caballo , que es a lo que se asemeja la cola de caballo humana. La cola de caballo es algo flexible y puede moverse ligeramente para tener acceso a los discos intervertebrales durante la cirugía posterior de la columna lumbar. Los nervios espinales salen de la cola de caballo a través de pequeños orificios llamados forámenes laterales y controlan la función y sensación de la pierna.

Estructuras anatómicas asociadas
La cavidad abdominal se encuentra directamente en frente de la columna lumbar. Los intestinos, los órganos principales y los grandes vasos sanguíneos están ubicados cerca de la columna lumbar. Estas estructuras blandas pueden dificultar el abordaje quirúrgico anterior (frontal) de la columna lumbar.

Condiciones degenerativas que pueden afectar la columna lumbar (parte inferior de la espalda)

Los discos lumbares son estructuras duras. Sin embargo, el desgaste de la vida normal puede provocar la descomposición de los discos y la osteoartritis de la espalda baja. En la columna vertebral, la osteoartritis se llama espondilosis. Es esencialmente el mismo proceso degenerativo que conduce a la artritis de las articulaciones de la cadera y la rodilla. El proceso degenerativo puede conducir a cambios significativos en la anatomía de la columna lumbar. Estos cambios pueden causar dolor lumbar o síntomas en las piernas debido a:

• Interrupción interna del disco intervertebral
• Movimiento anormal de las vértebras
• Compresión de la cola de caballo y / o los nervios

El proceso degenerativo en la columna lumbar incluye características distintas. Algunas o todas las características pueden estar presentes.

Procesos degenerativos que afectan la columna lumbar

Característica: desecación (deshidratación del disco)
La primera etapa de degeneración ocurre cuando el núcleo pulposo comienza a perder agua. Esta etapa temprana no es dolorosa y se llama desecación , lo que esencialmente significa deshidratación. Eventualmente, el disco afectado pierde altura y presión hidrostática (balance) debido a la pérdida de agua.

Característica: Dolor Discogénico
Las fibras en el anillo fibroso pueden romperse y romperse causando la aparición de dolor de espalda repentino pero persistente. Algunos médicos llaman a esto dolor discogénico porque el dolor se origina dentro del disco. El dolor discogénico también se conoce como dolor axial de espalda porque el dolor se produce cuando el paciente está activo.

Característica: movimiento anormal
Se produce un movimiento anormal entre los cuerpos vertebrales cuando un disco ya no funciona como un amortiguador efectivo. Demasiado movimiento puede empeorar el dolor discogénico. Demasiado movimiento también puede causar dolor en las articulaciones facetarias a medida que las superficies de las articulaciones recubiertas de cartílago se desgastan.

Característica: disco abultado o disco roto
Los restos de un anillo fibroso pueden abultarse hacia atrás en el canal espinal y causar una compresión caudal o cola de caballo. La compresión de las estructuras nerviosas puede causar dolor en las piernas, entumecimiento y hormigueo. Esto se llama radiculopatía lumbar . A veces, un disco se rompe por completo y el núcleo pulposo entra en contacto directo con las estructuras nerviosas.

Característica: Espuelas de hueso
Las espuelas óseas, llamadas osteofitos , pueden comenzar a desarrollarse en cualquier parte de las vértebras. Los osteofitos pueden sobresalir en el canal espinal y en los agujeros (conductos nerviosos) que causan la cola de caballo o la compresión de la raíz nerviosa.

El propósito de la cirugía lumbar es reducir o aliviar el dolor y restaurar la estabilidad de la columna lumbar. Dos técnicas quirúrgicas generales ayudan a lograr estos objetivos:

• Descompresión: elimina la presión del tejido contra una estructura nerviosa. La descompresión ayuda a reducir los síntomas radiculares (dolor en las piernas, ardor, entumecimiento).
• Estabilización: limita el movimiento entre las vértebras. La estabilización ayuda a reducir el dolor y los síntomas mecánicos de la parte baja de la espalda.

Tratamientos para probar antes de someterse a una cirugía para el dolor de espalda

• Inyecciones espinales
• Medicamentos
• Ejercicio

El dolor de espalda y las afecciones crónicas degenerativas lumbares son extremadamente comunes. Es crucial que los pacientes entiendan que, en la gran mayoría de los casos, la intervención quirúrgica no es la respuesta. Muchas condiciones que causan dolor lumbar responderán a los tratamientos no quirúrgicos. Es importante que los pacientes sepan que muchas veces puede que no haya una solución rápida para su dolor de espalda. Los pacientes que no han tenido éxito con el tratamiento no quirúrgico y tienen un problema corregible quirúrgicamente, la intervención quirúrgica puede alterar la vida y producir resultados excelentes. Los pacientes deben buscar una segunda opinión antes de tomar una decisión quirúrgica. – Haim D. Blecher, MD

Técnicas de cirugía de columna lumbar

Los procedimientos de descompresión lumbar generalmente se realizan desde la parte posterior (posterior) e incluyen las siguientes técnicas:

Foraminotomía: cuando el material discal y / o los espolones óseos presionan contra un nervio que sale del agujero (conducto de los nervios), se puede realizar una foraminotomía. Otomy es el término médico para hacer una apertura . Una foraminotomía hace que la abertura del foramen sea más grande y alivia la compresión nerviosa.

Laminotomía: para acceder al material del disco que invade el canal espinal, se realiza una pequeña abertura en la lámina. Por lo general, una laminotomía se realiza durante un procedimiento de Tecnología de columna de acceso mínima (MAST) lumbar.

Laminectomía: Ectomía es el término médico para la eliminación de . Durante una laminectomía, se elimina la totalidad o parte de la lámina. Se realiza una laminectomía para aliviar la compresión de la médula espinal o para acceder a un disco desde la parte posterior. La laminectomía a menudo se usa para tratar la estenosis lumbar, un estrechamiento del canal espinal a veces causado por la artritis.

Facetectomía: implica la eliminación completa o parcial de la articulación facetaria. Se realiza una facetectomía para reducir la compresión de la raíz nerviosa o para obtener acceso al espacio discal.

Discectomía: extirpación quirúrgica de todo o parte de un disco. La disectomía se puede realizar desde la parte posterior (posterior) o frontal (anterior) a través de la cavidad abdominal para llegar a la columna vertebral.

Entender la Estabilización de la Médula Espinal
Todos los procedimientos anteriores son técnicas de descompresión. La foraminotomía y la laminotomía generalmente no alteran la estabilidad espinal. Sin embargo, debido a que las técnicas de laminectomía, facetectomía y discectomía eliminan algo de la columna vertebral, es posible que la columna lumbar necesite ser estabilizada quirúrgicamente. La espondilolistesis (cuando una vértebra se desliza sobre la que está debajo) a menudo requiere estabilización. Las principales técnicas de estabilización son:

Fusión: Bonos (fusibles) huesos juntos a menudo con injerto óseo o una sustancia biológica. Fusion detiene el movimiento entre 2 o más vértebras y proporciona estabilización espinal a largo plazo. Durante una fusión lumbar, los cuerpos vertebrales adyacentes, las articulaciones facetarias y / o la lámina se pueden fusionar entre sí.

Cuando la fusión se realiza desde atrás (posterior), el cirujano puede colocar tiras de injerto óseo de una vértebra a la inferior. Esto se denomina fusión posterior. A veces, cuando se retira la lámina, se coloca un injerto óseo de un proceso transversal al siguiente. Esto se llama fusión posterolateral .

Los cirujanos tienen muchas opciones de injerto óseo que incluyen autoinjerto, aloinjerto y sustancias biológicas. El uso de sustitutos óseos reduce los problemas asociados cuando se toma el hueso del paciente para injerto óseo (autoinjerto). Se puede recetar un estimulador del crecimiento óseo para ayudar a sanar al hueso espinal después de un procedimiento de fusión.

Instrumentación: los implantes específicos de la columna, llamados instrumentación, se combinan regularmente con la fusión. La instrumentación incluye dispositivos tales como placas, varillas, tornillos y dispositivos intercorporales. Estos dispositivos mantienen la espina estable hasta que la fusión se cura sólida. Ciertos tipos de dispositivos sin fusión se pueden utilizar para tratar la estenosis espinal lumbar.

Comprender la descompresión y la fusión
La descompresión espinal y la fusión se realizan a veces durante la misma cirugía. Sin embargo, estos procedimientos requieren una evaluación paciente por paciente. A continuación hay procedimientos comunes de espalda baja que combinan la descompresión espinal y la estabilización con la fusión y la instrumentación.

Fusión intercorporal lumbar anterior (ALIF, por sus siglas en inglés): se realiza una ALIF a través de la parte anterior de la columna vertebral o alrededor de la cavidad abdominal. Se realiza una discectomía completa (extracción del disco). Luego, se implantan jaulas llenas de injerto óseo o espaciadores interorales rodeados de injerto óseo en el espacio vacío del disco. Los dispositivos y el injerto óseo proporcionan estabilidad espinal. Una placa lumbar anterior puede fijarse en L5-S1 para mayor estabilidad.

A veces, la instrumentación posterior adicional, como los tornillos conectados a varillas o una placa complementan un ALIF. Esto se conoce como un procedimiento 360 porque la columna vertebral se aborda desde la parte frontal y posterior.

Fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF): se realiza un PLIF a través de la parte posterior de la columna vertebral. La descompresión se realiza mediante laminectomía y discectomía. La columna vertebral se estabiliza utilizando jaulas o espaciadores intersomáticos e injerto óseo. Los tornillos pediculares, conectados a varillas o placas, se fijan a los pedículos vertebrales por encima y por debajo del sitio de fusión para complementar la estabilización espinal.

Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): un TLIF se realiza a través del lado doloroso del cuerpo en el que el paciente tiene dolor. Una facetectomía permite el acceso a un espacio discal debajo del pedículo. La facetectomía y la discectomía descomprimen el nervio afectado y una única jaula o espacio intersomático y el injerto óseo fusiona la columna vertebral. Los tornillos pediculares con varillas o placas proporcionan estabilización suplementaria.

Fusión intercorporal lumbar lateral extrema (XLIF): XLIF es un procedimiento de acceso mínimo realizado a través del costado del cuerpo. Después de la disectomía, se inserta una jaula especial en el espacio intersomático para proporcionar estabilización espinal. Los tornillos pediculares se pueden usar para una mayor estabilización.

Discos Lumbares Artificiales
Algunos cirujanos implantan discos artificiales lumbares. La selección cuidadosa de los pacientes es importante porque un disco artificial no siempre es una alternativa apropiada para la fusión lumbar en todos los casos. Un disco artificial permite que el movimiento continúe, mientras que la fusión espinal detiene el movimiento.

Conclusión sobre la cirugía de columna lumbar
Se puede alentar a los pacientes a que los procedimientos de columna lumbar sean algunas de las operaciones más exitosas que los cirujanos de columna realizan actualmente. Sin embargo, la cirugía de columna para tratar la degeneración lumbar se realiza solo si todos los tratamientos no quirúrgicos fallan. Los pacientes que están bien seleccionados y tienen el procedimiento quirúrgico adecuado generalmente se recuperan rápidamente y rápidamente vuelven a las actividades de la vida diaria.