¿Cuáles son los errores más costosos que las personas cometen cuando se registran para un seguro de salud?

La gente compra una póliza de seguro de salud para que pueda brindarles protección a ellos y a su familia en caso de una emergencia médica. La póliza de seguro de salud se compra para que no tenga que enfrentar ninguna crisis financiera en caso de que surja una emergencia médica y no necesite depender de sus ahorros para pagar los gastos médicos. En tal situación, nadie quiere que su reclamo de seguro de salud sea rechazado. Cualquier emergencia médica en una familia es una situación estresante y el rechazo de reclamos aumentará aún más su estrés.

Por lo tanto, aquí hay algunos errores comunes para recordar que pueden evitarse fácilmente, lo que reducirá las posibilidades de que su reclamo sea rechazado:

Conocer exclusiones

Todas las pólizas de seguro de salud vienen con ciertas exclusiones y, por lo general, las personas no prestan atención a esto y luego se sorprenden al momento de reclamar. Por lo tanto, antes de comprar cualquier póliza de seguro de salud, es esencial cumplir con los términos y condiciones. Debe comprender inclusiones y exclusiones antes de concentrarse en una política.

Las aseguradoras cubren ciertas condiciones solo después de un número específico de años. En pólizas de seguro grupales y pólizas familiares flotantes, es importante saber quiénes están cubiertos. Y si opta por una cobertura de enfermedad crítica, es aconsejable conocer las condiciones que se incluyen de antemano. Estas políticas no cubren enfermedades preexistentes y los reclamos no se aceptan hasta el final de un cierto período desde el inicio de la póliza. Las pólizas de seguro de enfermedad crítica también tienen condiciones específicas sobre el período mínimo que el asegurado debe sobrevivir a partir de la fecha diagnosticada para acogerse a los beneficios del plan.

Enfermedades preexistentes

Casi todas las compañías de seguros excluyen enfermedades preexistentes desde la fecha de inicio de la póliza. Hay un período de espera mínimo antes de que estas condiciones estén cubiertas por el plan. Diferentes aseguradores tienen diferentes períodos de espera y el período de espera difiere de una enfermedad a otra. Además, si surge alguna condición debido a complejidades anteriores como la hipertensión o la obesidad, la aseguradora puede considerarla como una enfermedad preexistente y conducir al rechazo de la reclamación. Por lo tanto, se recomienda proporcionar información completa y correcta al momento de comprar una póliza de seguro de salud para evitar el rechazo de reclamo más adelante.

Renovación oportuna

Es importante renovar su póliza antes de la fecha de vencimiento. La mayoría de las aseguradoras asignan nuevas pólizas si no se realiza la renovación a tiempo, lo que significa que todos los términos y condiciones (período de espera, enfermedades preexistentes, etc.) de la primera póliza son aplicables. También puede perder un bono sin reclamo (NCB) si la póliza no se renueva a tiempo. Cualquier reclamo realizado durante el período de brecha se rechaza automáticamente porque la compañía de seguros no ofrece cobertura si no se pagan las primas de renovación oportuna.

Palabras de política

La terminología en un documento de política puede ser complicada para muchas personas y puede no ser fácil para ellos comprender sus significados. Por lo tanto, es aconsejable aclarar todas sus dudas con su agente o accediendo a internet antes de comprar una póliza.

Información correcta

Es importante llenar el formulario de propuesta con información completa y correcta al solicitar una póliza de seguro de salud. Debe proporcionar toda la información relevante para evitar el rechazo de reclamo más adelante. Debe proporcionar información detallada sobre sus hábitos de estilo de vida, enfermedades preexistentes, pasatiempos peligrosos, etc. al momento de comprar una póliza, ya que reducirá las posibilidades de rechazo de su reclamo.

Llenado de formulario de reclamación adecuado

Es muy importante ser muy cuidadoso al momento de presentar el formulario de reclamo para reducir la posibilidad de rechazo de reclamo. Proporcione la información correcta, deletree correctamente los nombres del paciente y de los médicos y otros detalles necesarios al realizar un reclamo. Debe adjuntar documentos relevantes como facturas del hospital, recetas y pruebas de diagnóstico con el formulario de solicitud de reclamo para garantizar que todo el procedimiento se complete sin problemas.

La póliza de seguro de salud está diseñada para brindarle tranquilidad, ya que asegura que su salud y la de su familia estén aseguradas. Por lo tanto, evite estos errores comunes para evitar el rechazo de su reclamo.

Lea más detalles aquí- Ignore los errores comunes para evitar el rechazo de reclamo de seguro de salud

Cosas que debe saber antes de comprar / renovar un seguro de salud

• 1) Sublímites: Para aprovechar al máximo su póliza de seguro de salud, debe conocer los límites impuestos en la póliza antes de comprar. (Por ejemplo, sublímite a cuenta del alquiler de la habitación).
• 2) Copagos: el copago es un método de contribución en el que el asegurado y el asegurador comparten el costo del tratamiento en una proporción fija según lo definido en la póliza. Por ejemplo, si el copago en la póliza es del 20%, en tal escenario, el 20% del costo del tratamiento correrá a cargo del asegurado y la compañía de seguros sufragará el costo hasta el 80%.
• 3) Cobertura económica: no busque una póliza de seguro de salud barata; busque un plan integral que cubra todas sus necesidades.
• 4) Facilidad sin efectivo : antes de comprar una póliza de seguro deberá verificar si la compañía incluye algún hospital cercano para la instalación de hospitalización sin efectivo. La instalación de hospitalización sin efectivo reducirá su carga financiera en gran medida.
• 5) Proporción de liquidación de siniestros : antes de comprar una póliza de seguro de salud deberá verificar las credenciales de la compañía y su historial en términos de liquidación de siniestros. Esto lo ayudará a tomar una decisión bien informada al seleccionar la compañía de seguros.
• 6) Chequeos pre-médicos: siempre se sugiere ir a la compañía de seguros que no insista en un chequeo médico. Sin embargo, dependiendo de su edad y la suma asegurada, las compañías de seguros pueden obligarle a someterse al chequeo médico. La aceptación de la propuesta se decidirá en base a los hallazgos en el chequeo médico.
• 7) Controles de salud regulares: las compañías de seguro también reembolsan el costo del chequeo de salud en un intervalo regular. Esto ayuda al asegurado a tomar medidas preventivas / correctivas en el momento correcto. Se sugiere verificar el límite y el intervalo de reembolso a cuenta del chequeo médico.
• 8) Sin bonificación por reclamo / bonificación acumulativa: se sugiere verificar los términos de la póliza, ya sea que la compañía de seguros ofrezca o no la bonificación sin reclamo / bonificación acumulada. Sin Bonificación de Reclamo / Bonificación Acumulativa aumentará la suma asegurada bajo su póliza sin costo adicional de prima en el momento de la renovación.
• 9) Periodo de espera: hay ciertas enfermedades que no están cubiertas por la póliza por un período específico. Este período puede variar de 30 días a 48 meses. 48 meses son normalmente aplicables a enfermedades preexistentes.

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Los mayores errores que veo que hacen las personas, ya sea inscribirse en un plan de salud del empleador o un plan de ACA, es evaluar su costo total. Muchas personas simplemente observan cuánto costará el médico y las recetas, y basan sus decisiones en eso. Todos deben estimar cuánto usarán su cuidado de salud cada año y basar su decisión de seguro en eso. Realmente debería ser bastante fácil. A menos que esté embarazada, no es probable que vaya a tener un evento importante de salud durante el año ya que no puede planearlos. Usted sabe por antecedentes que tendrá 2 o 3 visitas al médico, las mismas 3 recetas, etc. Cada año, configuro una hoja de cálculo y evalúo el costo de cada plan, agrego el costo de las visitas al médico (tomando en cuenta el costo de los deducibles y copagos), recetas, etc. Luego miro el costo total del plan para el año con la prima. Eso, combinado con la disponibilidad de mi elección de médicos, es la forma en que elijo el plan. A menudo encontrará que el plan de deducible más alto, con sus gastos médicos esperados, es mucho más económico que los otros planes en términos de costo total.

No doble ni triple control del tamaño de la red. El hospital local puede estar dentro de la red, pero ¿qué hay de los médicos que trabajan en ese hospital? El directorio de proveedores puede enumerar a 10 psiquiatras en su área, pero ¿cuántos de ellos todavía están en práctica y tomando nuevos pacientes? Los directorios de seguros son notoriamente obsoletos …

Los directorios defectuosos de las aseguradoras dejan a los pacientes luchando por los médicos dentro de la red

Registrarse en una HMO sin entender las limitaciones de la “atención administrada” o investigar la reputación de la organización de atención administrada. Nuestro HMO local de Anthem es notoriamente malo acerca de otorgar autorizaciones. Un compañero de trabajo tuvo que esperar varias semanas para obtener una autorización de muletas para un pie roto. Otro compañero de trabajo fue aconsejado por su médico de la HMO para que renunciara a su trabajo y se quedara discapacitado, porque el seguro no autorizaría un estudio de imagen para su dolor crónico en una sola articulación … Decidió pagar de su bolsillo por un examen con un especialista fuera de la red, y resulta que su problema podría solucionarse con una cirugía menor ambulatoria.

Por lo general, los errores costosos se producen cuando el titular de la póliza no comprende completamente los beneficios y las limitaciones de la póliza. Esto incluye cuestiones tales como deducibles, copagos, coaseguros y períodos de espera para ciertos servicios.

Da respuestas correctas a todas las preguntas, no ocultes nada sobre tu salud porque vicia el contrato y puedes negar los beneficios.