DIAGNOSTICO AUTORIZADO DE FIBROMIALGIA
Derechos de autor de enero de 2016 por Laurence E. Badgley, MD
El consultante pregunta si el diagnóstico de fibromialgia se realiza a través de pruebas médicas “autorizadas” que proporcionan pruebas definitivas de la enfermedad / trastorno. La respuesta corta es que no existen tales pruebas. El diagnóstico generalmente se realiza mediante un proceso de eliminación y mediante esfuerzos exhaustivos que excluyen otras afecciones médicas con perfiles de síntomas similares a los de la fibromialgia. Una dificultad con la fibromialgia es que la enfermedad / trastorno no tiene “causa conocida”. Por lo tanto, “la causa” no puede ser probada. Sin embargo, hay formas de “probar” el diagnóstico de fibromialgia.
Dentro de la práctica de la medicina, los médicos rutinariamente detestan para discernir diagnósticos de una gran cantidad de trastornos / enfermedades sin causas conocidas. Las enfermedades / trastornos que los médicos han determinado que son entidades únicas han recibido nombres (etiquetas). Los nombres de enfermedades / trastornos únicos generalmente se basan en una Constelación de Síntomas que parecen ocurrir comúnmente juntos. A menudo, estos síntomas combinados han asociado signos anormales de laboratorio y de imágenes que otorgan autoridad a la definición de la enfermedad / trastorno. Algunas veces, como en el caso de la Fibromialgia, los Síntomas no se correlacionan con anormalidades de ningún estudio médico conocido.
Los nombres de enfermedad / trastorno, que no son más que etiquetas, se dan a Constelaciones de síntomas. Estos nombres a menudo se derivan de raíces de palabras latinas. En el caso de la Fibromialgia, “Fibro-” denota la naturaleza fibrosa de los ligamentos, tendones y tejidos de la fascia. “Myo-” significa músculo. “-Algia” significa dolor.
Otro enfoque para nombrar una enfermedad / trastorno es adjuntar el nombre del médico que primero
describió la Constelación de Síntomas o la causa. Esta práctica se produce si una enfermedad / trastorno se discute ampliamente dentro de la comunidad médica, y si el nombre del médico descubridor es más fácil de recordar que un nombre largo derivado de raíces latinas.
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Los nombres / etiquetas se proporcionan a las Constelaciones de síntomas a pesar de la causa primaria no descubierta de la enfermedad / trastorno. De hecho, la mayoría de las enfermedades / trastornos no tienen una causa primaria conocida. Las excepciones son enfermedades / trastornos que tienen causas conocidas de organismos genéticos o infecciosos. Por otro lado, hay docenas de enfermedades / trastornos cancerosos con nombres latinos largos. Las causas de todos ellos son desconocidas.
En el caso de la fibromialgia, el nombre del síndrome fue formulado por un comité de reumatólogos en 1990. Por esta época, las compañías de seguros intensificaron el control de
facturación de consultas médicas, que se etiquetó para diagnósticos específicos requeridos y números de código de facturación. Los reumatólogos deseaban una remuneración por evaluar una población creciente de “mujeres neuróticas” que se quejaban de “dolor”; siendo enviados por médicos de atención primaria abrumados con cuentos de dolor misterioso informados por estas mujeres. “Neurosis” es un diagnóstico que no está relacionado con los diagnósticos facturables en el mundo de la reumatología. La Neurosis es más el ámbito de los Psiquiatras, pero el Mundo de la Psiquiatría no es un campo de diagnóstico apropiado para el “dolor”. Los reumatólogos, con la necesidad de recibir un pago por sus servicios, formaron un comité e inventaron una nueva enfermedad / trastorno llamado “Fibromialgia” y le dieron un código de facturación, 726.1. El diagnóstico se determinó mediante el examen de “18 puntos anatómicos”; si 11 de 18 son loci dolorosos, se puede aplicar el nombre de diagnóstico “Fibromialgia”.
En ausencia de signos diagnósticos de laboratorio idiosincrásicos para la enfermedad / trastorno de “Fibromialgia”, existen formas de diagnosticar la Fibromialgia. Una forma es que los médicos usen ciertos medicamentos para tratar los trastornos que se sospecha son fibromialgia.
Los médicos primero especulan sobre el diagnóstico potencial y la etiología de una enfermedad / trastorno que encuentran. A continuación, aplican una terapia basada en lo que grupos de médicos han votado como las terapias más beneficiosas para esta enfermedad / trastorno. Finalmente, el médico observa al paciente para monitorear la mejoría. Si el paciente mejora, el médico considera que es probable que haya hecho un diagnóstico correcto. La “prueba está en el pudín”, como dice el refrán.
Cuando los médicos aplican una terapia esperanzadora, generalmente no le dicen a los pacientes que están experimentando con ellos. Si el paciente mejora, entonces el médico considera que su diagnóstico es correcto. Si el paciente no mejora, vuelve a los paneles de dibujo. Con el tiempo, a medida que los signos y síntomas cambian y evolucionan, los médicos expectantes esperan que la enfermedad / trastorno se manifieste gradual y definitivamente.
A veces, todas las terapias fallan y la Constelación de síntomas persiste sin perturbaciones. La arena médica tiene contingencias para estas circunstancias. La esfera de las funciones mentales aberrantes es un lugar para culpar a las enfermedades / trastornos recalcitrantes. Las consultas psiquiátricas siguen siendo opciones convenientes. A menudo he pensado que la habilidad de los médicos es directamente proporcional al tiempo que permanecen involucrados en la búsqueda de una causa orgánica de enfermedad / trastorno; antes de buscar el triage a los valores predeterminados psicológicos.
En esencia, una terapia exitosa confirma que el diagnóstico correcto ha sido aproximado. Tal visión permite a los médicos ser aún más osados en su búsqueda activa de una cura; se invierte en terapias más fuertes y pruebas adicionales para obtener certeza sobre la verdadera naturaleza de la enfermedad / trastorno.
Se producen esfuerzos de diagnóstico particularmente problemáticos con la fibromialgia, que incluye síntomas nebulosos para los que existen terapias ineficaces. La fibromialgia está plagada de misterio, y tales enfermedades / trastornos a menudo tienen causas multifactoriales. Esto significa que no hay una causa primaria singular. Por el contrario, la enfermedad / trastorno es el resultado de los efectos combinados de varias causas, causas multivalentes.
Los dilemas diagnósticos son enfermedades / trastornos que rodean especialmente profundos con múltiples causas. Entre los pacientes con fibromialgia, la mezcla de causas varía de persona a persona. Además, el orden temporal de expresión de los vínculos causales múltiples generalmente difiere de un paciente a otro. Estas variaciones son algunas de las razones por las cuales la Fibromialgia ha sido esquiva. ¿Qué es una ilustración de esta variación?
La proporción de Fibromialgia entre mujeres y hombres es de aproximadamente 1: 7 a 1: 9. La feminidad incluye ciertos rasgos genéticos y fenotípicos que predisponen a las mujeres al desarrollo de fibromialgia. Los traumas del parto a bio-mecanismos musculoesqueléticos femeninos son algunos de los factores predisponentes en las mujeres. El cuerpo masculino no es tan delicado como el de las mujeres, y los diferentes tipos de trauma físico hacen que los hombres evolucionen a la Fibromialgia. Las lesiones mecánicas significativas en el trabajo, los deportes y los accidentes de vehículos de motor son etiológicas para la fibromialgia en los hombres.
¿Qué tratamientos hay para la Fibromialgia? En el mundo médico ortodoxo, Letras, Savella y Cymbalta están aprobados por la FDA para la fibromialgia, pero estos productos farmacéuticos son simplemente productos químicos para aliviar el dolor. Dentro de la práctica médica, es aceptable usar medicamentos “no aprobados” (no aprobados por la FDA) siempre que una parte importante de los médicos haya elegido hacer esto. Aquí es donde el arte / moda de la medicina se hace cargo.
En el tratamiento de la Fibromialgia, algunos médicos prefieren Tramadol (un analgésico), Antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, Elavil), Neurontin (anticonvulsivo) e incluso Cannabis como agentes terapéuticos. Antes de esta era actual de diseminación de los narcóticos, la clase de medicamentos opiáceos se empleó ampliamente y se aplicó con eficacia para el dolor de la fibromialgia.
CONCLUSIÓN
Los médicos llegan a un diagnóstico de Fibromialgia a través de varios procesos de pensamiento.
POST SCRIPT
A menudo los pacientes son los que autodeducen el diagnóstico “Fibromialgia”, y este es el tema de mi próxima publicación, “Sobrevivientes de Fibromialgia”.
Laurence E. Badgley, MD
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