El paciente debe volver a estar seguro de que la deficiencia de la hormona tiroidea es fácilmente tratable con la hormona tiroidea. Con la dosis adecuada de hormona tiroidea (levotiroxina), los síntomas mejorarán. Se requerirá tratamiento diario de por vida con hormona tiroidea .
También se le debe informar al paciente que un proveedor de atención médica controlará los análisis de sangre para determinar si la dosis de hormona tiroidea es adecuada. Inicialmente y mientras se ajusta la dosis, los análisis de sangre se realizarán cada 4 a 6 semanas. Una vez que tome la dosis correcta, se realizarán análisis de sangre una vez al año. Es importante que el paciente reciba estas pruebas.
El paciente debe ser instruido sobre los signos y síntomas clínicos de la disfunción tiroidea. Muy poca hormona tiroidea puede causar síntomas de fatiga, depresión, engrosamiento del cabello o estreñimiento. Demasiada hormona tiroidea puede causar síntomas de dolor en el pecho, palpitaciones, ansiedad, temblores o hiperdefecación. Se debe solicitar a los pacientes que notifiquen a un proveedor de atención médica de inmediato si experimenta alguno de estos síntomas.
Espere al menos 6 semanas para realizar un seguimiento después de comenzar la terapia
Las mediciones seriales de TSH en suero son adecuadas para seguir a los adultos con hipotiroidismo primario no complicado recientemente diagnosticado. Sin embargo, los niveles séricos de la hormona tiroidea se normalizan antes de la TSH sérica. Las concentraciones séricas de la hormona tiroidea aumentan primero, luego la secreción de TSH disminuye debido a la acción de retroalimentación negativa de la levotiroxina en la hipófisis y el hipotálamo.
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Levothyroxine tiene una semivida en plasma de 1 semana; se logra un estado estable aproximadamente 6 semanas (6 vidas medias) después del inicio del tratamiento o un cambio en la dosis. El nivel de TSH, por lo tanto, debe evaluarse no antes de 6 semanas después de iniciar la terapia o ajustar la dosis de levotiroxina. Es posible que los efectos completos del reemplazo de la hormona tiroidea en el nivel de TSH no se manifiesten hasta las 8 semanas de tratamiento.
Controle la TSH entre 4 y 6 meses después del seguimiento inicial
Si la dosis inicial no requiere ajuste, reevalúe al paciente y mida la TSH sérica de nuevo en 4 a 6 meses porque la eliminación de levotiroxina puede aumentar después de que se establezca el estado eutiroideo. Si se necesita un cambio de dosis, realice ajustes cada 6 semanas, según los valores de TSH sérica, hasta que los valores de TSH vuelvan al rango de referencia. El tratamiento exitoso revierte todos los signos y síntomas del hipotiroidismo, aunque algunas anomalías neuropsicológicas y bioquímicas, como el estado de ánimo deprimido y las anomalías lipídicas, pueden persistir durante varios meses.
Monitoree pacientes estables anualmente, especialmente los ancianos
Examine al paciente y mida la TSH sérica anualmente después de identificar la dosis de mantenimiento adecuada, más a menudo si ocurre un resultado anormal o un cambio en el estado del paciente. Algunas situaciones tales como embarazo, inicio de nuevos medicamentos o enfermedad hepática o renal pueden requerir una frecuencia mayor. supervisión.
En general, una vez que se alcanza una dosis estable de mantenimiento de levotiroxina, la dosis seguirá siendo adecuada hasta que el paciente tenga un cambio de peso significativo o alcance su séptima u octava década.
Aunque la monitorización con una frecuencia inferior a una vez al año puede justificarse en pacientes adultos más jóvenes con un peso estable, los pacientes mayores de 65 años deben controlarse anualmente para evitar un reemplazo excesivo. Con la edad, la unión a la tiroides puede disminuir, y el nivel de albúmina sérica puede disminuir. Esto puede resultar en una reducción del 20% en la dosis de levotiroxina requerida.