¿Las compañías de seguros están obligadas a pagar por los servicios de salud mental bajo Obamacare?

Se requieren planes para cubrir los servicios; sin embargo, siempre trato de evitar decir que el plan “pagará los servicios”.

Esto es porque

  • los beneficios se pueden aplicar a su deducible, por lo que se le puede pedir que pague de su bolsillo al proveedor hasta que se satisfaga el monto del deducible.
  • Para que se cubran los servicios (no necesariamente “pagados”, pero al menos aplicados a su deducible), debe seguir todas las pautas del plan, incluido el uso de proveedores participantes o “dentro de la red”, obtener referencias requeridas y ciertos servicios. , obteniendo una preautorización.
  • Puede haber límites en el número de visitas o servicios permitidos, sin embargo, hay una disposición de Paridad de Salud Mental que básicamente dice que un trastorno de salud mental debe tratarse como cualquier otra afección médica, por lo que los límites están sujetos a “necesidad médica”.

Aquí está el requisito tal como se establece en la ACA.

SEGUNDO. 1302 [42 USC 18022]. REQUERIMIENTOS ESENCIALES DE BENEFICIOS DE SALUD

(b) BENEFICIOS ESENCIALES DE SALUD.-

(1) EN GENERAL.- Sujeto al párrafo (2), el Secretario definirá los beneficios de salud esenciales, excepto que dichos beneficios incluirán al menos las siguientes categorías generales y los artículos y servicios cubiertos dentro de las categorías:

(A) Servicios de pacientes ambulatorios.

(B) Servicios de emergencia.

(C) Hospitalización.

(D) Cuidado de maternidad y recién nacido.

(E) Servicios de salud mental y trastorno de abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual.

(F) Medicamentos recetados.

(G) Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación.

(H) Servicios de laboratorio.

(I) Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas.

(J) Servicios pediátricos, que incluyen cuidado bucal y de la vista.

En general, no, pero es importante darse cuenta de que Obamacare no estableció estándares federales para lo que las compañías de seguros deben proporcionar, solo algunos mínimos como poner fin a la condición preexistente sin sentido.

Entonces realmente depende de tu estado, porque de alguna manera tenemos 50 Obamacares. Es por eso que está fallando en algunos estados y está bien en otros.

Aunque el Presidente anunció anoche en su discurso que las compañías de seguros podrían vender seguros de salud a través de líneas estatales, eso podría cambiar.

Pero probablemente no para los servicios de salud mental. Hay cosas que son “seguro”, lo que significa que usted paga una cierta cantidad cada mes con la esperanza de que no la necesite.

Otras cosas, como Dental, son más como planes de suscripción en los que paga todos los meses y obtiene una cierta cantidad de servicios para eso.

Los servicios de salud mental tienden a ser algo así como un plan de suscripción, si lo necesita, tiene que pagar cada mes, inyectar un servicio intermedio simplemente lo haría costar más.

Se vuelve confuso, porque a veces los servicios de salud mental están cubiertos por los empleadores, pero si lee la letra pequeña, es un tipo de cosas que “puede ir dos veces”. Entonces eso lo mueve nuevamente a la categoría de seguro.

En pocas palabras, la terapia es costosa.

Se requieren políticas totalmente compatibles con ACA para cubrir los servicios de salud mental en los mismos términos y condiciones que otras enfermedades.

Los servicios de salud mental son uno de los 10 beneficios esenciales de salud que la ACA exige para las políticas de grupos individuales y pequeños. Beneficios de salud esenciales de ObamaCare

La cobertura de salud mental es obligatoria para las pólizas de grupos grandes bajo la Ley de Paridad de Salud Mental de 2008: Ley de paridad de salud mental – Wikipedia

Sin embargo, todavía hay muchos planes de seguro de salud que no cumplen con ACA. Cualquier plan de seguro que existiera antes de 2014 (incluidos los planes patrocinados por el empleador al que se unió después de 2014) no está bajo el mandato de la ACA.

Depende del diagnóstico, pero básicamente sí
En el ACA, la atención mental se clasifica de la misma manera que la atención física en la mayoría de las situaciones
Parte de la razón por la que las primas han subido tanto, la adición de terapia a largo plazo de cualquier enfermedad es costosa y lo que se limitó a unas pocas sesiones iniciales ahora es una prolongada atención prolongada sin un punto final real que impulse los costos
Dr D

Sí, y en California hay otras reglas que requieren que la salud mental se trate como cualquier otra enfermedad o procedimiento.

Sí. Es posible que deba alcanzar su deducible y / o tenga un copago y / o coseguro. Puede ser tratado como un especialista. Puede haber otras limitaciones.