La mayor parte del fraude dentro del sistema de Medicare, y honestamente el sistema de seguro de salud de los EE. UU. En su conjunto, tiene que ver con los incentivos perversos del modelo de tarifa por servicio. Dejame explicar.
El problema
Millones de estadounidenses se someten a pruebas, medicamentos y operaciones que no los mejorarán, pueden causar daños y costar miles de millones. – fuente
En Estados Unidos, los proveedores médicos como los médicos y los hospitales reciben un pago por servicio . En esencia, a los pacientes se les cobra por cada procedimiento, prueba y consulta que se complete. Por ejemplo, si tiene una colonoscopia, obtendrá al menos tres facturas por separado:
- Cargo por instalación : factura de la instalación médica por el tiempo que pasó allí
- Tarifa del médico : carga del médico que realizó la colonoscopia
- Gastos de anestesia : honorarios del anestesiólogo que, afortunadamente, te dejó inconsciente
Entonces, como puede ver, mientras más servicios completen los proveedores de servicios de salud, más dinero se les pagará. Independientemente del resultado de los tratamientos .
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Y esto ha llevado a una atención médica innecesaria y servicios duplicados. Ambos factores aumentan nuestro gasto total en atención médica, a la vez que no proporcionan un valor adicional para los pacientes.
Solución posible
Estados Unidos debería avanzar hacia un sistema de pagos basados en resultados, mientras que a los proveedores médicos se les paga más si mantienen / sanan a sus pacientes . Tal vez una implementación generalizada de las Organizaciones de Cuidado Responsable de la Ley de Cuidado de Salud Asequible nos mueva en la dirección correcta.
Si desea leer más, escribí un breve artículo sobre este tema: Dinero y Medicina en América – Newsfeed extra
