La medicina es una disciplina empírica. Con eso, quiero decir que hacemos lo que funciona, incluso si a veces no lo entendemos. Me siento sin aliento, así que aquí va.
No sabemos exactamente cómo funcionan los antidepresivos. No sabemos exactamente cómo funciona Cymbalta para el dolor. El medicamento se desarrolló como un antidepresivo y el efecto del dolor, si lo entiendo correctamente, se descubrió accidentalmente.
Sabemos que el efecto antidepresivo es muy bueno, muy confiable y que los efectos secundarios son pocos y bien tolerados. Sabemos que el efecto del dolor funciona bastante bien. Nada funciona todo el tiempo. Encontré Cymbalta (duloxetina) para ser particularmente útil en soldados que tenían dolor de espalda crónico y cierto grado de TEPT.
Cymbalta está vagamente relacionado químicamente con los inhibidores de la recaptación específica de la serotonina (ISRS). Estos son medicamentos notablemente seguros y efectivos para la depresión. Evitan que la serotonina, que se libera en un lado de la sinapsis nerviosa, sea barrida y reciclada tan rápidamente, aumentando la concentración de serotonina en la sinapsis y aumentando el efecto de la estimulación del nervio aguas abajo.
Se ha informado que varios de los medicamentos SSRI tienen el efecto de reducir el dolor, he visto que esto sucede, pero no es muy consistente. Incluso algunos medicamentos antidepresivos más antiguos, como la amitriptilina y la nortriptalina, pueden ayudar con algunos dolores nerviosos. En interés del empirismo, vale la pena intentarlo.
Cymbalta (duloxetina es el nombre del medicamento, ahora disponible como un medicamento genérico) inhibe la recaptación de norepinefrina y serotonina, y menos dopamina. Estos neurotransmisores funcionan haciendo cosas diferentes en el cerebro. Un neurotransmisor es una sustancia química que transmite una señal entre las células nerviosas muy juntas; una hormona funciona lejanamente en el cuerpo. Algunos químicos funcionan en ambos roles, no estamos tan interesados en las hormonas en esta discusión.
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La morfina y los opiáceos, que son medicamentos similares a la morfina, funcionan de la misma manera, en los receptores opioides en el cerebro y la médula espinal y fuera del cerebro. La función de estos receptores es lo que proporciona el alivio del dolor y los efectos secundarios negativos, como la sedación, el estreñimiento y la picazón. La duloxetina no afecta estos receptores.
Además, con la duloxetina parece haber menos taquifilaxia, es decir, que el cerebro se está acostumbrando a la dosificación de la medicación y hay poco o ningún síndrome de abstinencia. En otras palabras, no se arrastra la dosificación.
Y, ahora que la patente ha expirado y el medicamento es genérico, el costo es MUY bajo desde hace un par de años.
