Su respuesta realmente dependerá del servicio. Por ejemplo, si un proveedor realiza principalmente servicios ambulatorios (p. Ej., Un PCP), entonces ese proveedor puede ser servicios de facturación que se reembolsan a una tasa de alrededor de $ 100. Dependiendo del seguro, el proveedor puede recibir un copago de $ 20 o $ 25 de cada paciente. El resto proviene del proveedor de seguros. Tenga en cuenta que el médico puede cobrar $ 150 (o lo que quieran) y si tienen un acuerdo con la compañía de seguros (con lo que se identifican como “dentro de la red”), ese proveedor aceptará menos del monto facturado por el servicio . Esa tasa se llama tasa negociada y es lo que llamé $ 100 por el servicio.
El médico factura, en este ejemplo, $ 150; acepta una tarifa de $ 100 y obtiene $ 25 del paciente y $ 75 de la aseguradora. En este caso, diría que el médico obtuvo el 25% de sus ingresos del miembro.
Es mucho más complicado para servicios que son más caros (ya sea dentro o fuera de la red) ya que tiene cosas como coseguro, deducibles, etc. Probablemente haya promedios para los tipos de médicos PCP y cirujanos, etc. pero un promedio no sería suficiente .
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Estos gráficos reflejan los porcentajes respectivos de gastos hospitalarios (TOP) y de médicos (BOTTOM) pagados por dos fuentes de pago: gastos de bolsillo y de terceros. La parte residual proviene del seguro de salud privado y público. En 1960, la Cruz Azul era más poderosa que el Escudo Azul; ya que las aseguradoras de salud privadas estaban pagando el 50% de las facturas del hospital, pero solo el 30% de los gastos del médico. (el gráfico muestra un área apilada) 