Hay un par de factores que influyen en cuán rápido se reembolsa a alguien.
No estoy del todo seguro si se pregunta qué tan rápido se reembolsa a un participante del plan o qué tan rápido se reembolsa a un médico, así que me ocuparé de ambos.
Suponiendo que reciba atención médica dentro de la red, no le devolveremos ningún dinero ya que su proveedor factura el seguro directamente y se lo reembolsa directamente. La cantidad de tiempo que le toma a un proveedor obtener un reembolso varía, como mencionó Aaron, en base a:
- el monto de la factura
- la reputación del proveedor / lugar de servicio,
- los servicios brindados
- si el proveedor presentó el reclamo electrónicamente o no.
Para una simple visita al consultorio que se envía electrónicamente, los reclamos generalmente se procesan dentro de las 72 horas y se le reembolsa al proveedor un día específico de la semana según el número de identificación fiscal. (Es un sistema extraño, como ejemplo, los identificadores de impuestos que comienzan entre 1-3 recibirán su pago el lunes, 4-5 serán martes, etc.)
Si el mismo reclamo se presenta en papel, tardará mucho más tiempo y el reembolso probablemente se procese en 15-30 días.
Si el reclamo es un reclamo costoso y más largo por algo como una estadía en el hospital, debe suponer al menos 30 días adicionales. Si el monto es alto, el reclamo generalmente pasará por un proceso de revisión secundario, que es lo que agrega el tiempo adicional.
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Si el reclamo es de un proveedor que tiene una mala reputación o está bajo investigación, puede llevar meses y meses. Los he visto flotando en el limbo durante 9 meses a 1 año. Algunos comunes que se ven atrapados en esto: centros quirúrgicos independientes en el área del sur de California (cantidades ridículas de fraude sucedieron en algunos de ellos) y quiroprácticos (no sé por qué, pero las compañías de seguros tienden a analizar estos pagos)
Si recibe atención fuera de la red y solicita un reembolso, la cantidad de tiempo para recibir el reembolso varía según:
- qué tan rápido completa los documentos y los envía
- la cantidad de veces que se “pierde”
- cuán legible es tu forma
- la integridad de la información del médico (debe tener el nombre y la dirección del proveedor, los códigos CPT, los códigos ICD-9, etc.)
Típicamente, en un buen caso cuando todo va bien, el reembolso ocurre en promedio en aproximadamente 30 días.
En los casos en los que no funciona, puede ser afortunado si alguna vez se le reembolsa o puede quedarse atrapado de un lado a otro. Le daría un promedio de aproximadamente 6 meses si hay un problema.
