He tenido seguro fuera del estado por aproximadamente 10 años, teniendo BCBS de Kansas pero viviendo en Missouri, Illinois, Washington, California y Nueva York en esos tiempos. Todo ha sido casi perfecto, debido a una característica importante de BCBS llamada BlueCard. (Nota: soy un ex empleado de un gran plan de BCBS, así que sé mucho sobre esto y me voy a enojar contigo por un segundo. Pero también debería decir que todo esto es información públicamente disponible y estoy no compartir ningún secreto comercial obtenido a través de mi empleador anterior o actual.)
Algunos antecedentes: BCBS tiene una estructura bastante única entre las aseguradoras en el sentido de que BCBS no es una empresa monolítica en todo el país, sino que es una marca que cuenta con licencia para 37 empresas distintas en los EE. UU. En términos generales, solo una compañía puede otorgar licencias de la “marca” de BCBS en cada estado: California es en realidad una excepción porque hay Anthem Blue Cross y Blue Shield of California. Anthem es una división con fines de lucro de Wellpoint, que ejecuta Blues en varios estados, mientras que BSC es una organización independiente sin fines de lucro. En Texas, BCBS es propiedad de Health Care Service Corporation, una organización sin fines de lucro que originalmente era BCBS de Illinois pero desde entonces se ha fusionado con Texas, Oklahoma, Nuevo México y Montana.
Entonces, dado que cada azul es específico del estado, esto presentó un problema para la Asociación BCBS, que es la asociación comercial que coordina entre todos los planes de Blues. Con personas que se mueven entre estados, ya sea permanentemente o simplemente visitando, ¿cómo se mantiene el acceso a la red en compañías completamente separadas?
BlueCard es la solución. Cuando se encuentra en otro estado, tiene acceso a proveedores de la red como si fuera un miembro de ese estado. A través de la magia del procesamiento de reclamos, su plan de “hogar” y su plan de “host” trabajan juntos detrás de escena, por lo que el resultado final es que funciona igual para usted sin importar dónde se encuentre.
Por supuesto, debe poder encontrar un proveedor dentro de la red donde quiera que vaya. Pero tanto CA como TX tienen redes bastante buenas para los planes de PPO. BCBS tiene aproximadamente la mitad de la participación de mercado en TX, por lo que se puede imaginar que pone el plan en una buena posición para negociar la red. Puede consultar aquí los proveedores de la red en todo el país: National Doctor y Hospital Finder BlueCard se vuelve un poco más complicado si ve a alguien fuera de la red. Al igual que con cualquier proveedor fuera de la red, debe presentar el reclamo usted mismo, pero puede ser difícil averiguar con anticipación qué parte de su visita estará cubierta. Pero nunca tuve problemas para encontrar a alguien en la red.
Como dije, sé demasiado sobre esto, pero tal vez el punto más importante es que en realidad no tenía ni idea de esto durante muchos años porque es muy sencillo desde el punto de vista de los miembros. Como miembro, debería poder simplemente entregar su tarjeta y ellos la toman desde allí.
