Su pregunta contiene suposiciones o muestra una falta de conocimiento de cómo funciona esto como una práctica social general.
Esto es lo que quiero decir. Vivo en Canada. Tenemos el llamado Medicare universal. Esto significa que cada uno de nosotros puede recibir todo el tratamiento médico simplemente mostrando nuestras tarjetas provinciales de Medicare para indicar su elegibilidad. Pero ahora considera algunas implicaciones y hechos de la vida.
En nuestro caso (Canadá) universal Medicare es una ley federal, lo que significa que se promulga a nivel nacional que cada ciudadano debe estar cubierto por un seguro médico del gobierno. Todo sale de nuestros impuestos. Sin embargo, se administra a nivel provincial. Algunas provincias tienen más población que otras. Algunas provincias son físicamente más grandes que otras. Algunas provincias tienen más dinero que otras (algunas están seriamente endeudadas …).
En todas las provincias, los médicos y clínicas individuales son privados, pero están rígidamente regulados en cuanto a lo que pueden cobrar por cualquier servicio médico (como si trabajaran para una aseguradora o un régimen de cuidado administrado), ya que el gobierno es el único pagador. y establece las tasas. Sí, algunos médicos salen del sistema, pero eluden las reglas simplemente sin cobrarle nada al gobierno. Así es como la gente rica obtiene un servicio de alta gama. Es la cantidad de procedimientos ambulatorios que se realizan si son “electivos”.
Cualquier cirugía mayor normalmente se realiza en un hospital, que está bajo control gubernamental. Lo que esto significa es que la norma de atención puede variar ampliamente si se pasa de una provincia a otra. Las provincias en general tienen acuerdos recíprocos, de modo que una determinada provincia pague el tratamiento de emergencia de uno de sus ciudadanos que viaja en otra provincia. En muchos casos, compensarán a la otra provincia si un ciudadano viaja POR un tratamiento médico que no puede recibir en la provincia de origen … pero no siempre. Las reglas son diferentes en cada provincia. Algunos, por ejemplo, se rehusarán a compensar a la provincia de destino por un procedimiento cuando un equivalente bruto está “disponible” en la provincia de origen …. aunque el motivo por el que viajó el paciente fue porque la lista de espera era tan larga donde vivían.
Tenemos algunos hospitales y escuelas de medicina de primer nivel, centros de excelencia en varias áreas de la ciencia médica y la práctica, pero en general mucho menos que los EE. UU., No podemos darnos el lujo de pagar a los mejores investigadores, por lo que van al sur o permanecen. aquí a un salario más bajo y trabajar de forma altruista. Como ejemplo personal, tengo una afección de la columna que pronto requerirá que me someta a una descompresión invasiva y cirugía de fusión. Ha sido el estándar en EE. UU. Y Canadá durante décadas. ¿Hasta aquí todo bien, no? Bueno, muchos cirujanos de columna en los EE. UU. Han ido más allá y realizan cirugía laparoscópica mínimamente invasiva a través de un agujero más pequeño que un centavo, a través de las partes carnosas al costado de la columna vertebral, de modo que el paciente puede estar levantado y comenzar a -hab en un par de días. El viejo estándar, que sigue siendo la única versión disponible para mí, corta una incisión de varias pulgadas directamente sobre la columna vertebral, corta, taja y mastica a través de todo tipo de tejido y hueso, luego instala placas de metal rígidas y tornillos para reemplazar la estructura que estaba permanentemente destruido. Ni siquiera puedo encontrar un médico aquí que opere la cerradura / laparoscopía. Ni siquiera estoy seguro de que a mi cirujano designado de columna se le permita realizar el procedimiento de esa manera, incluso si tuviera el equipo y hubiera encontrado entrenamiento.
Por lo tanto, si quiero la versión más nueva, FAR-better, tendría que ir a la US0fA, después de hipotecar mi casa y mi jubilación, ya que la provincia donde vivo no pagaría. Su posición es que un procedimiento médicamente equivalente y conservador está disponible aquí, con menos de un año de tiempo de espera, por lo que estaría solo para pagar si viajara.
Incluso el seguro grupal (complementario) que obtengo a través de mi empleador proporcionaría poca o ninguna ayuda, ya que las tasas y los beneficios se basan en que vivo y me tratan en una provincia canadiense con atención médica gubernamental.
Bueno, volviendo al caso general. . .
Tenemos un estándar de cuidado general bastante bueno. Si tiene un accidente o un ataque al corazón, puede esperar que lo traten rápido y bien. El problema es el tratamiento “electivo”. “Electivo” significa cualquier cosa que no ponga en peligro la vida inmediatamente. Entonces, se racionan las condiciones degenerativas y paralizantes que dejan a una persona en constante dolor, con capacidad limitada para moverse o trabajar o incluso para cuidarse a sí misma. Si no muere antes de llegar a la parte superior de la lista, eventualmente obtendrá el tratamiento que necesita. Desde el momento en que ingresa al hospital, hasta el momento en que finaliza su rehabilitación, los profesionales competentes le tratarán de manera eficiente y atenta. El problema es llegar allí, en primer lugar. Ni siquiera se puede culpar a los burócratas (la ‘c’ es silenciosa), ya que están bajo restricciones presupuestarias y reglas arcanas que su trabajo es implementar. Al sistema no le importa cuánto duele o cuánto tiempo hace que está sufriendo. El sistema ni siquiera se preocupa de que su condición le impida tener una vida o, y esto debería ser importante para ellos, de ganarse la vida y pagar los impuestos que los mantienen en marcha. Eso es porque esa última parte es otro departamento del gobierno.
Medicare es el gasto más grande de nuestros gobiernos. Y el porcentaje está creciendo.
¿Por qué? Muchas razones. Pero hay una de la que no hablan. Todos tienen derecho a los “mejores disponibles”. Entonces, si una nueva y fabulosa tecnología de escaneo y diagnóstico finalmente cruza la frontera desde la USofA, llegará a un par de hospitales en un par de centros principales. Será muy costoso, ya que la mayoría de las cosas nuevas son, por lo que pasarán varios años, tal vez un par de generaciones de tecnología, antes de que los nuevos dispositivos se vuelvan lo suficientemente baratos como para estar ampliamente disponibles. Pero inmediatamente, todos tienen derecho. Entonces, se forman líneas largas. La realidad del triage asegura que las personas que se acercan al principio de la cola después de largas esperas puedan ser golpeadas repetidamente por casos más serios. Entonces se convierte en un baile. ¿Se queda ahí, con su condición empeorando, esperando ser diagnosticada y tratada con el nuevo y mejor estándar, o se da por vencido y se va al viejo modo, desde la década de 1990, en algún otro hospital de segundo piso? De cualquier manera, pagas lo mismo, ya pagaste en impuestos. La pregunta es si su impuesto igual le dará mejor y menor servicio y resultado.
Un expediente simple que he estado sugiriendo durante años, y que nadie en Canadá tocará, es que el sistema debería dibujar una “línea en la arena” para el cuidado universal. Esto es lo que quiero decir. A fines de la década de 1990 y principios de la de 2000, la medicina había alcanzado cierto nivel en un frente amplio. Es decir, un cierto nivel de capacidad de diagnóstico y atención estaba disponible “en la naturaleza” y se consideró un nivel de atención bueno o muy bueno en . Cualquiera que pudiera obtener ese nivel de capacidad de diagnóstico y de tratamiento para sus dolencias habría estado bastante contento. Diez años más tarde, hemos tenido diez años de avances en la vanguardia de muchas / la mayoría de las áreas de la medicina. Las máquinas y dispositivos de diagnóstico y tratamiento que eran estratosféricamente caros en 2005, y que necesitaban técnicos expertos y médicos especialmente capacitados para ejecutarlos y utilizarlos … se han simplificado, se han generalizado, son más baratos de comprar, son mucho más pequeños y tienen interfaces de usuario simplificadas. . En otras palabras, algo que era nuevo y deslumbrante en 2005 (o tal vez 2000) y ocupaba la mayor parte de una habitación, pesaba una tonelada y necesitaba tres personas para ejecutarlo e interpretarlo, y requería preparación del paciente y sesiones que duraban dos horas. … ahora es una consola pequeña en un soporte rodante que puede deslizarse hasta la cabecera del paciente, tiene instrucciones simples o instrucciones incorporadas para conectar o alinear, ejecuta su procedimiento con solo presionar un botón de menú y escupe un informe o un conjunto de imágenes que han sido evaluadas previamente por software que duplica lo que los técnicos y especialistas hicieron hace 10 o 15 años. Ahora puede ser administrado por un interno. Donde el modelo anterior existía como dos unidades en toda la provincia, ahora cada hospital tiene una pareja con un precio de algunas decenas de miles de dólares, frente a millones para las primeras unidades. Sin embargo, dan el mismo nivel básico de diagnóstico o tratamiento que hicieron hace diez o quince años.
Hoy, lo que ocupa la misma habitación en un par de hospitales es un tipo completamente nuevo de máquina de escaneo o tratamiento que acaba de salir de los laboratorios de investigación, y cuesta millones por unidad, y necesita tres personas altamente capacitadas para operar …
Por lo tanto, mi sugerencia fue simplemente que la “línea en la arena” de Medicare sea el nivel de tratamiento estándar que estuvo disponible hace diez años. O incluso el excelente nivel estándar de esa época. No fue hace tanto tiempo. Era lo suficientemente bueno, o mejor que suficientemente bueno entonces. Entonces, eso es lo que pagaremos, para todos.
Los métodos y equipos de última generación para el diagnóstico y el tratamiento, que son realmente costosos, simplemente no se incluirán. Usted (contribuyente individual) puede usar su propio dinero para acceder a las cosas nuevas y de alta gama, pero si desea que el sistema del gobierno lo pague, debe esperar diez o quince años para que se vuelva barato y omnipresente. De esta forma, los ricos y los desesperados llegan a ser los primeros en adoptar, y permiten que la tecnología progrese de lo esotérico a lo cotidiano, y el programa del gobierno la recoge solo cuando ha madurado y se vuelve más barato de comprar y más económico.
El escaneo holográfico brillante y la cirugía 3D sin cirugía de incisión que algunos laboratorios han decantado esta semana estarán fuera del alcance del sistema de Medicare hasta que se refine y reduzca a medida … y el sistema puede pagarlo. Para eso están los primeros adoptantes. La línea en la arena avanzará un año cada año. Habrá excepciones para los equipos que se vuelven más baratos más rápido que ese ritmo.
La población (los contribuyentes) acordarán que la gente murió de esto o de aquello en 2003 que posiblemente podría salvarse en 2015 (a un costo y esfuerzo heroicos), y que el nivel de 2003 es a lo que todos tienen derecho en el pago único sistema. Salga de ese sistema si lo desea, por favor, si puede, pero a su cargo.
Sustainable medicare necesita incorporar la noción de que todos tienen derecho a recibir atención equivalente dentro del sistema, pero que el sistema simplemente no puede manejar “lo mejor” para todos. En cambio, puede manejar “lo mejor” de hace diez años. O quince años atrás. 2000 no fue la edad oscura. El próximo año, 2001 no será la edad oscura. Realmente, es solo un adolescente hace.
Obviamente, hay todo tipo de costos para cuidados crónicos y paliativos que solo aumentarán a medida que los baby-boomers comiencen nuestro declive hacia la tumba, pero la tecnología “línea en la arena” al menos elimina una de las principales fuentes de gastos. Y cuando los “baby boomers” se hayan ido, no se avecina un abultamiento demográfico de tamaño equivalente.
Ahora, volvamos a los resultados inevitables de pago único, es decir, racionamiento y búsqueda.
Si nos fijamos en las estadísticas, hay muy pocas personas que mueren de una condición aguda específica (o incluso crónica) porque languidecieron demasiado tiempo en la lista de espera para ese tratamiento (o incluso para ser diagnosticadas …). Pero piensa en lo que sucede cuando tienes una condición debilitante. Si apenas puedes moverte sin dolor, entonces no te mueves. ¿Qué le sucede a una persona saludable que deja de moverse? Pierden masa muscular y tono, su resistencia desaparece, su equilibrio y coordinación se deterioran, sus capacidades mentales disminuyen, se vuelven flácidas y generalmente cada vez más insalubres.
Si la persona ya era vieja o ya había estado sufriendo durante algún tiempo antes de aparecer en la lista para este o aquel procedimiento, podrían sucumbir a otras enfermedades o procesos deteriorantes, o simplemente podrían ser eliminados de la lista porque ya no son calificado. Como en: “Su estado general ha disminuido tanto en los últimos 9 meses, que ya no lo consideramos un buen riesgo para la cirugía X … ¡pero no murió de la condición X mientras estaba en la lista! Aquí, lo haremos llevarte al ala de cuidados paliativos. Tengo que liberar esta cama.
Tengo que parar ahora, pero por estas y muchas más razones, no. Los costos no disminuirían Por un lado, sus políticos no estarían más dispuestos que el nuestro a afirmar que el estándar de atención cubierto no era “de vanguardia para todos”, sino más bien un estándar menor que podría permitirse.
Y si comenzaran a ser más draconianos para controlar lo que los médicos pueden cargar y hacer, verían un éxodo de mentes refinadas hacia países donde podrían hacerlo mejor.
