¿Obamacare conduce a la consolidación de los proveedores de atención médica más rápido que antes?

Obamacase (Affordable Care Act / ACA) no está impulsando la consolidación para acelerar, tanto como está cambiando las presiones sobre las organizaciones de salud. La ACA ha acelerado las presiones para que se aleje de la atención ambulatoria y aguda (básicamente, hospitales) hacia la atención a largo plazo y la atención post-aguda (Acerca de la atención prolongada y postoperatoria). Esos tipos de proveedores de atención tienen presiones de costos muy diferentes, ya que manejan un gran número de pacientes durante un largo período de tiempo (en lugar de pacientes específicos en entornos de atención aguda). El futuro de la atención médica bajo la ACA es post-agudo: ACO y cuidado post-agudo.

Sí lo es. Parte de lo que Obamacare hace es cambiar la estructura de incentivos de una que premia a los sistemas de salud por llevar a cabo los procedimientos y las pruebas a una recompensa basada en los resultados. Esta es una excelente intención, pero en este momento parece estar teniendo un efecto involuntario y negativo en los médicos.

La escritura ha estado en la pared por un largo tiempo, y los sistemas hospitalarios se han estado preparando para esto al diversificar sus oportunidades de ingresos más allá de la sala de emergencias y quirófano. Ahora que el día está por llegar, estos grandes sistemas de salud están comprando médicos de izquierda y derecha. Se están convirtiendo en modelos de “cuidado integrado”. Ya no serán el lugar al que irás cuando estés realmente enfermo. En cambio, serán la aseguradora, el proveedor y el pagador de toda la atención, punto.

Mi suegro es un cirujano ortopédico con su propia práctica. Hace dos años, vio tantos pacientes por día que su sala de espera solo estaba de pie. Tuvo que poner bancos de parque afuera de su puerta principal. Se metió en problemas con el departamento de bomberos por problemas de ocupación. Hoy, el negocio se ha secado sustancialmente. Todavía recibe un paciente de referencia si todos los grupos orto del hospital no pueden llevar a más personas, pero eso es poco frecuente.

Esto deja a los médicos como mi suegro con dos opciones. Pasar de ser empresario y propietario de una pequeña empresa a ser un empleado asalariado de una corporación gigante. El hecho es que la mayoría de los médicos como él, que han estado practicando durante décadas y tienen las habilidades, el talento y la riqueza para igualar, no tienen ningún incentivo para ir a “trabajar para el hombre”. Entonces se están retirando en masa. La práctica de mi suegro se cerrará el próximo año. La mayoría de sus colegas están haciendo lo mismo.

Algunos médicos increíbles como él siguen tomando pacientes, pero el negocio es de boca en boca. Y solo es efectivo Sin seguro. Parece estar funcionando para algunos.

Simplemente, dinero. Esto no solo sucede en medicina, sino que el dueño de la pequeña empresa se está quedando sin empresas. Si recorres American, verás las mismas tiendas: Target, Walmart, Starbucks, etc. Son todas iguales. Las pequeñas empresas no pueden competir con las más grandes, que pueden comprar en cantidad, pagar menos costos de seguro y otros beneficios. Si miras a tu alrededor en Anytown, EE. UU., Que se encuentra en Anywhere, EE. UU., Encontrarás muchas tiendas vacías: pequeñas empresas que cerraron.

En medicina, los costos generales son menores, los costos por negligencia son menores y los ingresos son más altos en las prácticas grandes. Los doctores en los grupos grandes también obtienen referencias de pacientes de otros en el grupo.

Cuesta más de $ 150,000 abrir una consulta médica en los Estados Unidos. Los médicos tienen préstamos estudiantiles para pagar, y muchos bancos no prestarán dinero para esto.

Si hoy comenzara en la medicina, optaría por un grupo más grande.

La consolidación de los hospitales ha sido una tendencia a largo plazo que se ha incrementado en los últimos 30 años. 2012 fue un año pico para la consolidación y la tendencia se mantendrá alta para el corto plazo. La reforma de salud es un factor que contribuye premiando los resultados de los pacientes en lugar de los volúmenes de los pacientes. Los sistemas Hodpital se encuentran en un entorno de disminución de ingresos y demanda de mayor calidad. Por lo tanto, los hospitales buscan aprovechar los volúmenes existentes combinando las operaciones.

La consolidación de los proveedores de servicios de salud no es una nueva tendencia específica de Obamacare. Mantener una práctica médica es difícil y costoso. Al igual que la mayoría de los servicios y otras empresas, la consolidación reduce los costos generales. En medicina, eso incluye la facturación, la asistencia de otros trabajadores de la salud, el intercambio de edificios, etc. La facturación es particularmente difícil en medicina debido a la función de las compañías de seguros. Además, trabajar en una práctica profesional más grande hace que sea más fácil tomar vacaciones y obtener cobertura de emergencia.