Cómo apelar contra un seguro de viaje rechazado por neumonía (tuvo que ir a ER, $ 11k) citando una condición preexistente para mi padre

Hola,

Depende de dónde se encuentre y de quién sea su proveedor de seguros, pero generalmente su compañía de seguros de viaje debería tener algún tipo de proceso de resolución interna de disputas (IDR).

Primero sugiero contactar al departamento de reclamos para averiguar exactamente por qué se rechazó su reclamo. Pídales que señalen las secciones o cláusulas específicas en la declaración de divulgación del producto (PDS) que se relacionan con su reclamo.

Si aún siente que su reclamo fue rechazado de manera incorrecta, puede solicitar escalar su caso y apelar el resultado del reclamo.

En general, esto significa que un gerente o un miembro del personal de nivel superior del equipo de reclamaciones revisará su caso. Pueden solicitar documentación adicional, por lo que es una buena idea reunir todo lo demás que pueda proporcionar para respaldar su reclamo antes de comenzar el proceso. Registros médicos, informes hospitalarios, facturas, declaraciones, etc.

Deben darle un marco de tiempo (por ejemplo, 10 días hábiles) para que se revise su reclamo. Asegúrese de vigilar su bandeja de entrada de correo electrónico y seguir cualquier solicitud de información adicional o documentación para mantener el proceso en movimiento.

Si aún no está satisfecho con el resultado del reclamo después de pasar por el proceso de IDR, puede optar por buscar asesoramiento de un tercero externo, como el ombudsman financiero o un abogado.

Espero que esto ayude a responder tu pregunta.

Depende de dónde fue comprado. Si fue en los EE. UU., El estado en el que se adquirió tendrá un Departamento de Seguros con el que puede presentar una queja. Si se compra fuera de los EE. UU., Pero la proporciona una empresa de EE. UU., El lugar en el que se encuentra la empresa sería el indicado. Además, depende de lo que haya hecho hasta ahora para apelar la decisión. La mayoría de las compañías que brindan este tipo de cobertura tienen implementadas estrategias específicas de reclamos, y con frecuencia eso implica niveles más bajos de personal de reclamos que no tienen autoridad para aprobar CUALQUIER reclamo. El primer paso sería “subir la escalera”; hable con el gerente del ajustador inicial, luego con el gerente del gerente, etc.

La neumonía generalmente es causa de una infección, que no es una condición preexistente. Lo que hace que este problema sea resbaladizo es que puede haber tenido un problema pulmonar preexistente.

Deberá leer los detalles de la póliza de seguro para decidir una estrategia. Pero es normal que las políticas que no cumplen con ACA no cubran las condiciones preexistentes.

Traiga los hechos al departamento de seguros de su estado. Tendrán un departamento de quejas.