Estados Unidos tiene una relación extraordinariamente pobre con los conceptos de eficiencia y sistemas de beneficios universales. Esto puede tener mucho que ver con la supremacía económica global pasada de la nación y su desarrollo industrial (haciendo referencia a la idea colectiva de que la edad de oro de América fue grande y algunas máquinas políticas oportunistas explotaron implacablemente). También existe un cierto grado de oposición a beneficio debido a la diversidad desnuda de la población estadounidense ya que diferentes grupos se oponen al avance de sus oponentes (grupos religiosos contra otras religiones, grupos religiosos contra minorías sexuales, grupos empresariales contra trabajadores, ricos contra pobres, viejos contra jóvenes, etc. .)
Existe un desajuste extremo entre la productividad general de la economía y la capacidad de navegar y adquirir beneficios esenciales particulares en la esfera social, todos los cuales son resultados estructurales heredados de elecciones pasadas. La cobertura de salud selectiva, las aseguradoras privadas y los medicamentos de pago por servicio exigen una cierta estructura y un tipo particular de consumidor para ser eficientes. La mayoría de los estadounidenses no es ese consumidor. La eficiencia, particularmente en el cuidado de la salud, requiere concesiones y elecciones particulares, muchas de las cuales la nación no está dispuesta a hacer. Por lo tanto, obtenemos el peor resultado con la mayoría de las personas grados de calidad desaforados y salvajemente ondulantes.
