La regulación requiere que cada asegurador médico gaste al menos el 80% de las primas directamente en las reclamaciones. Se llama índice de pérdida médica. CMS lo detalla de la siguiente manera:
“La Ley de Asistencia Asequible requiere que los emisores de seguros de salud presenten datos sobre la proporción de ingresos de primas gastados en servicios clínicos y mejora de la calidad, también conocida como Índice de Pérdidas Médicas (MLR). También les exige emitir reembolsos a los afiliados si este porcentaje no cumple con los estándares mínimos. La Ley de Cuidado de Salud Asequible requiere que las compañías de seguros gasten al menos el 80% o el 85% de los dólares de las primas en atención médica, con las disposiciones de revisión de tarifas que imponen límites más estrictos a los aumentos de las tasas del seguro médico. Si un emisor no cumple con el estándar de MLR aplicable en un año determinado, a partir de 2012, el emisor está obligado a proporcionar un reembolso a sus clientes “.
Supongo que esto no compara necesariamente a cada aseguradora, pero más allá de esto, podría considerar las empresas que son con fines de lucro versus sin fines de lucro. Por ejemplo, Anthem Blue Cross tiene fines de lucro, mientras que Blue Shield of California es no. Además, creo que Blue Shield tiene un objetivo de ganancias del 2%, en el que cualquier cantidad superior a esa cantidad se devuelve. Los ejecutivos de alto nivel de Anthem guardan las ganancias que obtienen.
