¿Cuál es la diferencia entre las reclamaciones rechazadas y las reclamaciones denegadas?

Reclamos rechazados : aquellos que no cumplen con los requisitos de datos específicos o el formato básico necesario son rechazados. Las reclamaciones rechazadas no se procesan porque no se consideran “recibidas” por el ordenante y, por lo tanto , no se incluyen en el sistema de adjudicación . Una reclamación rechazada se puede volver a enviar cuando el error (o errores) se corrige de manera apropiada. Es importante tener en cuenta que los beneficiarios de un reclamo rechazado no pueden ser considerados responsables porque los servicios en realidad nunca fueron facturados. Sin embargo, algunos rechazos no son apelables dado que han sido rechazados en la primera instancia de publicación de un reclamo.

Reclamos rechazados : han sido recibidos por el sistema de adjudicación del ordenante y no pueden volver a enviarse porque la determinación de pago ya se ha decidido. Sin embargo, un reclamo rechazado puede ser apelado a pedido del pagador para requerir las modificaciones apropiadas, documentos requeridos adicionales, etc.

Las reclamaciones denegadas han sido consideradas impagables por una compañía de seguros. Por lo general, las aseguradoras explican por qué se rechazó un reclamo en la declaración de explicación de beneficios (EOB) asociada con el reclamo. La información faltante, los errores de facturación y las preguntas sobre la cobertura del paciente son algunas de las principales razones por las que se rechazan las reclamaciones. Sin embargo, las reclamaciones denegadas pueden apelarse con éxito en algunos casos. Claramente, es mejor evitarlos en primer lugar, sin embargo.

Las reclamaciones rechazadas se devuelven debido a errores. Piense en un reclamo rechazado como el seguro que dice ‘no podemos procesar el reclamo porque la información es incorrecta’. La corrección de errores y la reenvío de reclamos rechazados es común, pero al igual que con las reclamaciones de seguro denegadas, evitar la denegación de reclamos en primer lugar es la opción preferible.

Ambos términos generalmente se usan indistintamente en las prácticas, sin embargo, ambos NO SON IGUALES

Una Reclamación rechazada es: Algo que aún no se procesó o inició su procesamiento de reclamación y se rechazó debido a algún error técnico, como un reclamo realizado con información incorrecta o archivado con un número de póliza incorrecto, etc. Esto significa que en un rechazo no hay apelación de oportunidad adicional, solo la resolución es correcta, el reclamo y el reenvío.

Reclamo denegado : se procesa un reclamo y se toma la decisión de denegar o rechazar el reclamo, la compañía de seguros determina que no se puede pagar, lo que brinda la oportunidad de seguir apelando.

Puedo estar equivocado en esto … si puede proporcionarnos una mejor situación, podemos ayudar a una mejor comprensión sobre esto.

Un reclamo rechazado es un reclamo rechazado.

Una reclamación denegada es una reclamación denegada.

lo que quiero decir es que, ambos son lo mismo, es un reclamo que no está aprobado por su proveedor de seguros.

La pregunta es si el reclamo rechazado / rechazado es apelable o no.

Por cada reclamo que sea rechazado / denegado, el proveedor de seguros proporcionará una razón por la cual el reclamo fue rechazado / denegado.

Esta es una terminología complicada. Los reclamos rechazados son los que nunca se pagarán aunque se proporcionen más documentos. Esto se debe a que los reclamos se envían para algunos servicios inelegibles que nunca se pagarán según los términos de la póliza.

Las reclamaciones denegadas por otro lado son las que no se pagan temporalmente debido a la falta de información necesaria para pagar el reclamo. Al presentar los documentos requeridos con la información solicitada, el reclamo puede ser aprobado.

Se puede rechazar el reclamo significa que el reclamo en sí no es pagadero. Negar puede significar que el reclamo es pagadero, pero niegan pagarlo a X o Y.

No tengo mucha idea sobre esto, por favor.