¿Cuáles son los defectos en ACA que necesitan ser reparados?

Trabajé en la ACA en una compañía de seguros desde su promulgación hasta 2017. Las razones por las que “falló” son diferentes de lo que tendría que hacerse, ahora, para solucionarlo.

  1. ¿Por qué falló? No fue implementado como se pretendía. 3 razones principales:
    1. Los corredores de riesgos no tenían la intención de ser neutrales al presupuesto cada año.
    2. La expansión de Medicaid fue diseñada para ser simple, no como un enfoque de aceptación estatal, sí, me doy cuenta de que la Corte Suprema jugó un papel aquí.
    3. Los subsidios de reducción de costos compartidos (CSR) son necesarios. Sí, también ha habido problemas legales aquí. No soy abogado, pero soy un actuario. Debe subsidiar a las personas que no pueden pagar los deducibles.
  2. ¿Qué se puede hacer ahora?
    1. No corredor de riesgo … eso solo fue efectivo 2014-2016. Como mencioné aquí, se pretendía compensar la incertidumbre de los precios en 2014. Bueno, ya no es tan incierto, por lo que el corredor no es el problema principal
    2. CSR: Sí, eso debería financiarse.
    3. Otra opción es traer de regreso el programa de reaseguro de ACA (que también fue 2014-2016). Eso podría inyectar dinero externo en el mercado individual para reforzar el desempeño financiero de los planes de salud allí.
    4. Pena de mandato: como protección de gestión de riesgos, debería existir. Algunos argumentarían que la penalización debería aumentar para atraer a más personas.

Para que la ACA funcione, es necesario restaurar su mandato individual y darle algunos dientes reales.

La ACA obligó a las compañías a asegurar a personas que antes nunca habrían tenido seguro. ¿Por qué? Estaban enfermos con enfermedades costosas y enfermedades que requieren grandes cantidades de dinero y tiempo para sanar o tratar. Ese es un problema serio cuando comprendes cómo funcionan los seguros.

Los seguros toman un grupo de personas que dicen 100. Esas cien personas pagan una prima cada mes que va a un fondo. Si tiene que usar su seguro, el dinero se paga de ese grupo. Ahora, para que este sistema funcione, las personas sanas que nunca usan el grupo deben sumar a los que necesitan usar el grupo. Aquí es donde el ACA se rompió. Obligaba a las compañías de seguro a retirar a las personas que utilizan el dinero del fondo todo el tiempo, y no obligaba a las personas sanas que nunca quisieron que el seguro las comprara. Ahora tiene menos personas que no usan el dinero que aquellos que sí usan el dinero del grupo. Para resolver esto, todos en el grupo tienen que pagar más. Esto obliga a alejar aún más a las personas saludables, lo que eleva las tasas más, lo que inicia un ciclo malvado.

Si la ACA hubiera presionado para que todos tuvieran que comprar un seguro, entonces las compañías tendrían piscinas suficientemente grandes para cubrir a las personas que estaban enfermas y ahora se les exige un seguro. El seguro solo funciona si todos, enfermos o sanos, pagan en el sistema. Ningún sistema de atención médica funcionará en los EE. UU. Menos que exista una manera de que los jóvenes y los sanos ingresen en los grupos de riesgo para compensar a las personas enfermas y enfermas que utilizan el seguro. La asistencia sanitaria y el seguro van a ser un gran problema durante años y no hay una buena respuesta a la vista.

El concepto de ACA es defectuoso debido a que, en primer lugar, no se aborda el motivo real, el costo de la atención médica. La ACA no hizo nada para abordar esto, y la derecha continúa asegurándose de que no lo haga. Los defectos en nuestro SISTEMA SANITARIO son bien conocidos. Usted tiene cuidado de salud ligado a un sistema capitalista. Esto nunca funcionó y nunca lo hará. Para obtener un beneficio, necesita absorber más de lo que gasta, no puede ser una ecuación de suma cero. Como el resto del mundo desarrollado ha reconocido y comprendido, durante MUCHO tiempo, que la atención médica no puede ser un “centro” de beneficios, debe estar separada de los caprichos económicos.

Sin embargo, podemos hacer cambios que eliminarán la presión del sistema. Primero, medicamentos recetados. Ya es hora de que Estados Unidos deje de apoyar todo el I + D en el mundo. Permitir precios negociados de medicamentos dentro de Medicare y Medicaid. Además del VA.

En segundo lugar, hacer que los hospitales estandaricen los precios. Lo que cuesta tratar la neumonía en un hospital debe ser igual en otro. Una MRI no debería ser más en un hospital que en una instalación de prueba.