Muchos ya han declarado que ciertos reclamos pueden tomar tanto tiempo para adjudicarse, esto no lo exime de ninguna responsabilidad financiera. Aún tenía servicios prestados para usted.
Si pagó el reclamo en su totalidad y su seguro principal pagó una parte de su reclamo, debe recibir un reembolso dependiendo del monto de la factura.
Muchos proveedores consideran que la facturación secundaria / suplementaria es una cortesía. Este no es un requisito del proveedor para presentar. La única obligación que tienen es presentarla a su seguro primario. Dicho esto, cualquier departamento de ciclo de ingresos bien administrado archivaría secundario / suplementario para asegurar el pago. Un proveedor puede facturar a un paciente cuando lo desee, no hay ninguna ley que establezca que haya un límite para esto. Sin embargo, como se dijo, si la empresa está orientada al paciente, tendrá un marco de tiempo para facturar a un paciente. La compañía para la que trabajo es de 18 meses.
Se requiere la facturación de cualquier seguro del gobierno (Medicare, Medicaid, VA) como primario / secundario. Cualquier facturación enviada al paciente sobre estos reclamos que está fuera de lo que dejó como responsabilidad del paciente se considera facturación del saldo. Los servicios prestados fuera del estado no entran dentro de esta regla si el proveedor no está registrado con su estado como proveedor. Muchos no se inscribirán con un estado para un paciente. Esto le correspondería al paciente presentar su plan de hogar.
Si su seguro secundario / suplementario no es un programa del gobierno, legalmente no tienen que presentar el reclamo por usted.
Si su secundaria negó su solicitud de presentación oportuna, podría ser tan simple como presentar una solicitud de apelación o redeterminación con su seguro con la EOB principal que demuestre que fue adjudicada, por lo tanto, la presentación oportuna. De nuevo, esto también dependería de si se presentó dentro de los límites de presentación oportuna para las apelaciones / redeterminaciones. Si el proveedor presentó el reclamo al seguro secundario y recibió la denegación de la presentación oportuna … sería su responsabilidad presentar la apelación / redeterminación ya que el código de denegación recibido no mostraría la responsabilidad del paciente. Si se confirma la denegación, se les solicitará que anulen el reclamo. Si se presentó y la denegación fue confirmada, aún se le requerirá pagarle al proveedor su parte.