Esta es una premisa falsa.
El seguro de salud no aumenta los costos médicos.
La intervención del gobierno y los controles de precios aumentan los costos médicos.
El seguro simplemente está extendiendo la posible carga futura a más personas.
La siguiente historia simplificada ilustra la filosofía básica y las fuerzas del mercado relacionadas con los costos de la atención médica:
No quiero ahorrar mi propio dinero para un problema médico en el futuro que puede o no suceder. Tampoco mis vecinos. Por lo tanto, decidimos comenzar a poner dinero en una cuenta todos los meses. Si alguno de nosotros tiene un problema médico, podemos retirar el dinero de la cuenta conjunta y pagar los costos médicos. Este grupo de dinero y el grupo de pagadores comienzan a ser tan grandes que decidimos contratar personas para administrar el dinero. También comenzamos a acercarnos a hospitales y clínicas y decimos: “Si nos dan un descuento, les diremos a todas las personas que pagan en esta cuenta que están ‘en la red’ y que van a su oficina en lugar de a sus competidores”. Los hospitales o clínicas negocian una tarifa MENOS cara para todos en ese “grupo”. ¡Eso es fantástico! ¡De hecho, el trato es tan bueno que le damos un aumento al gerente! Todos estamos ahorrando dinero cada mes, incluso si tenemos que usar el hospital o visitar a nuestro médico. Todos los demás que no forman parte de nuestro grupo tienen que pagar directamente y entrenar un plan de pago para su tratamiento muy costoso. Si nuestro gerente puede hacer que este grupo sea enorme, es posible que todos podamos ahorrar aún más dinero y la cantidad de dinero que tenemos que depositar en esta cuenta gigante todos los meses podría reducirse. ¡Especialmente si agregamos personas sanas que no necesitan usar tanto dinero! ¡Debemos ofrecer un descuento a las personas de la salud para que sean más propensos a poner dinero en NUESTRA agrupación! Llamaremos a nuestro grupo y nuestro grupo de dinero “SEGURO”.
Luego, el gobierno dice: “Oigan chicos, tienen que dejar que los pobres entren a su grupo”. Decimos: “Está bien. Todos pueden unirse a nuestro grupo. Simplemente tienen que poner la misma cantidad en el grupo que nosotros para que sea justo”. El gobierno responde: “Pero no pueden porque son pobres”. Decimos: “Bueno, pueden aportar un poco menos de dinero y los cubriremos si sucede algo realmente malo. De lo contrario, tendrán que pagar por una visita al médico o una lesión leve”.
El gobierno dice: “Pueden seguir adelante y hacer eso, pero vamos a comenzar nuestro propio grupo”.
Entonces el gobierno inicia su propio grupo de seguros llamado “CMS” (Medicare / Medicaid). Este grupo funciona de manera completamente diferente. Respaldados por el gobierno federal (que regula a los proveedores como hospitales y clínicas) tienen más “poder” sobre ellos y comienzan a ajustar los precios. En lugar de que los miembros del grupo depositen dinero en una cuenta grande, el dinero se elimina por la fuerza de los ingresos de todos los demás a través de “impuestos”. En lugar de que los hospitales establezcan sus precios y CMS negocie una tarifa como la de nuestro grupo de seguros, CMS dice: “Hola, hospital, le pagaremos $ X.XX por ese procedimiento”. El hospital dice: “Pero nos cuesta $ XX.XX por ese procedimiento”. CMS dice: “Qué lástima. Somos el gobierno”. (CMS paga el 93% del COSTO de un procedimiento en el mejor de los casos). El hospital dice, déjenos elaborar un plan de pago con la gente pobre en lugar de involucrarse. CMS responde: “No. Si le decimos a los pobres que cubriremos sus facturas médicas, seremos reelegidos”.
Por lo tanto, el hospital ve que están perdiendo alrededor del 7% por cada paciente con CMS que reciben y en algunas áreas que pueden ser el 75% de sus pacientes. ¿Cómo se supone que la clínica o el hospital cubrirán esta pérdida?
Aumente sus precios para todos los demás, por supuesto.
Entonces, sus precios suben.
CMS reduce más reembolsos.
Los costos de atención médica aumentan para todos los demás.
¿Cuál es el costo de un injerto de tejido de encía?
Nuestro gerente de seguros va a los hospitales y clínicas y dice: “¡Oye! ¿Qué pasa con el aumento de las tarifas? ¡Pensé que teníamos un trato!?!”
“Lo hacemos, pero tenemos que cubrir nuestro costo para todas estas otras personas que tenemos que asimilar”.
La compañía de seguros dice: “Bueno, si lo hace, vamos a tener que ver realmente cada cargo. No podemos pagar tan fácilmente o nuestro grupo de dinero desaparecerá y las tasas de todos tendrán que aumentar. ! ”
Entonces, ahora es más difícil obtener su reclamo pagado …
ENTER: La “Ley del Cuidado de Salud Asequible”
Luego, el gobierno le dice a nuestro gerente de seguros: “Oigan … ustedes no dejarían entrar a la gente pobre a su grupo porque no podrían pagar las primas, pero queremos que dejen entrar a las personas que ya están enfermas”.
“¡WOAH WOAH WOAH!” dice nuestro gerente de seguros: “¡No podemos hacer eso! ¡Demasiadas personas estarían sacando dinero de nuestro grupo! Queremos gente sana para que nuestro grupo pueda crecer y todos puedan pagar un poco menos y solo lo usarán cuando realmente lo necesitan! ”
El gobierno dice: “Eso suena bien, pero hay personas que no pueden recibir tratamiento y ahora se unen a ustedes”.
Nuestra compañía de seguros dice: “¡Pero eso es como permitir que los propietarios de viviendas se aseguren cuando la casa de alguien ya está en llamas! ¡Las tasas tendrán que subir por las nubes porque las personas evitarán unirse a nuestra piscina hasta que tengan un problema!”
El gobierno dice: “Bueno, si le decimos a las personas con condiciones preexistentes que lo forzaremos a que los acepte, ellos votarán por nosotros. ¿Y quién va a discutir sobre brindar tratamiento a las personas enfermas?
Nuestro gerente de seguros nos da la noticia. Todas nuestras tarifas están a punto de aumentar.
Cuando el gobierno no participó, lo único que aumentó los costos médicos fue la oferta y la demanda tradicionales. Si la demanda de un tratamiento contra el cáncer era alta y la oferta era baja, el precio era alto … pero teníamos grandes cantidades de dinero para cubrir ese costo. A medida que cubrimos los costos, más personas ingresarían al mercado para ofrecer estos tratamientos, lo que aumentaría el suministro y el precio bajaría.
Ahora, con la participación del gobierno, los precios seguirán aumentando a medida que obligan a las compañías y proveedores de seguros a actuar de maneras que no son solventes. Actualmente hay un tratamiento que cuesta $ 10,000 y el gobierno dice: “Le pagaremos $ 900”. Entonces, para cada paciente CMS que el hospital trata, tienen que distribuir $ 9,100 adicionales de costos a todos los demás. En promedio, los pacientes con CMS tienen entre 40% y 50% de una mezcla de pagadores. Eso es MUCHO extra, no pagado por los costos …
Pasando a las siguientes consecuencias lógicas, debido a la disminución de la rentabilidad, muchos artículos seguirán siendo de oferta limitada y, a medida que aumente la demanda, tendremos que racionar estos tratamientos. ¿Qué pasa si hay un nuevo tratamiento que tuvo más éxito, pero que cuesta más dinero? ¿Lo asimilaríamos? ¿Cómo podemos pagarlo? ¿Cómo elegimos a las personas que “más lo necesitan” y serán los “ciudadanos más productivos” si son sanados? ¿Años? ¿Probabilidad de éxito? Pagadores de impuestos? ¿Afiliación política?
Hm … esto no termina bien.
Anne Jolis: una parábola del racionamiento de la atención médica: los europeos vienen aquí para la terapia contra el cáncer de primera línea. ¿A dónde irán después de ObamaCare?
Trabajo en facturación y codificación médica. El ejemplo anterior está simplificado en exceso, pero es la idea básica de cómo llegamos a donde estamos hoy.
Entonces, ¿cuál es la respuesta para reducir los costos de atención médica? Cada individuo debe asumir la responsabilidad personal por su salud. Aparte de eso, no tengo idea. Todo el asunto es un desastre.
