Habiendo considerado esto hace un tiempo, la siguiente explicación parece dar una explicación razonable cuando se toma en conjunto con otros costos de ejecutar una práctica:
¿Por qué los doctores facturas varían ampliamente?
http://www.capturebilling.com/wh… 24, 2012
El objetivo principal de la reforma de salud es la contención de costos
Post invitado por Holly DeMuro, CPC
Los costos de atención médica en los Estados Unidos se han disparado en las últimas décadas. Recientemente, el Huffington Post publicó un artículo sobre las principales disparidades en el costo de los procedimientos simples, como una apendicectomía. Estas dramáticas diferencias en los costos hacen que muchas personas se pregunten cómo es posible que las tarifas varíen tan dramáticamente para el mismo procedimiento. Si bien el artículo del Huffington Post se refería a los gastos hospitalarios, la misma pregunta se aplica a las facturas del médico, o los honorarios del médico también.
Las disparidades en el costo de los servicios de salud entre los médicos de la misma especialidad y la misma región geográfica pueden tener un gran impacto en la práctica de un médico. Esto significa que las prácticas de los médicos deben ser prudentes al establecer sus programas de tarifas, especialmente a la luz del hecho de que los pacientes se vuelven más y más conocedores de las opciones de atención médica.
Ciertamente no estoy implicando que un médico deba cobrar menos por los servicios, sino que los proveedores deben enfocarse en crear un plan de honorarios metódico. En otras palabras, los proveedores deben crear un cronograma de tarifas que pueda justificarse a los pacientes mientras devuelven el reembolso máximo.
Primero, comencemos por entender lo que significa el cronograma de tarifas. En realidad, hay dos significados relacionados. Para el médico, un programa de tarifas es la lista de cargos o tarifas que el médico desea que se le paguen por los servicios. Piense en esto como una etiqueta de precio para cada servicio diferente en la oficina de un médico. Para la compañía de seguros, el cronograma de tarifas es una lista de los montos que el seguro permitirá en pago por los servicios del médico.
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Para poder exceder los cronogramas de tarifas de otros seguros y evitar los pagos insuficientes, una buena regla general es multiplicar el arancel de tarifas de Medicare de 1.5 a 2 veces por cada código CPT.
Las compañías de seguros crean sus tarifas de acuerdo con un cálculo llamado tarifa “razonable y habitual”. Esta es una jerga elegante para un cálculo de acuerdo con el costo promedio prevaleciente de cada servicio dentro de una región geográfica. Desafortunadamente, cada compañía de seguros tiene su propio cálculo y, por lo tanto, los aranceles de seguro pueden variar drásticamente. Peor aún es el hecho de que la mayoría de las compañías de seguros no divulgan su método de cálculo.
Estos hechos hacen que sea muy difícil, si no imposible, que los proveedores respeten lo que se llama “razonable y habitual”. Al final, los médicos no tienen más remedio que cobrar tarifas lo suficientemente altas como para superar el pago máximo posible y tomar un ajuste del contrato con la esperanza de maximizar los ingresos. Desafortunadamente, los pacientes no entienden el concepto de tarifas contratadas o ajustes contractuales. No solo las tarifas altas tienen un impacto negativo en la reputación del médico, sino que también pueden dificultar que el personal del médico o el servicio de facturación recojan los saldos de los pacientes. Además, los altos honorarios pueden ser una carga terrible para los pacientes sin seguro.
Entonces, ¿cómo se establece un cronograma de tarifas razonable y habitual?
Me alegro de que preguntaras …
Comencemos con esto más importante que debemos saber. Aunque el médico y el seguro tienen un contrato que dice que se pagará una cierta tasa, el seguro nunca pagará más de lo que cobra el médico. Eso significa que si envía un cargo al seguro por un monto inferior al que normalmente permitiría, el seguro le pagará la tarifa más baja. Es por eso que debe establecer su plan de tarifas lo suficientemente alto como para dar cabida a la compañía de seguros que paga más.
El siguiente punto a considerar es la simplicidad. Los médicos generalmente tratan a muchos pacientes diferentes con todos los seguros diferentes. Técnicamente, se requiere que los seguros le entreguen una copia de su lista de tarifas a pedido y es una buena idea obtener ese cronograma de tarifas para verificar que el seguro esté pagando correctamente. Pero teniendo en cuenta que la práctica tendrá mucha diversidad en la combinación de seguros, los cronogramas de tarifas de seguro cambian y varios factores como modificadores y lugar de servicio afectan el reembolso; es difícil mantener un cronograma de tarifas separado para cada compañía de seguros. La forma más simple de calcular un cronograma de tarifas equitativas es comenzar con Medicare.
Los horarios de tarifas de Medicare son determinados por el gobierno de los Estados Unidos. Su cronograma de tarifas (o el monto que permitirán a los proveedores de servicios por prestar servicios) calcula la cantidad de trabajo involucrado en un procedimiento particular multiplicado por un factor de conversión que representa el costo de ser un médico en una región geográfica particular (similar a costo de vida regional). El factor de conversión está públicamente disponible en el Registro Federal.
Ahora, Medicare no es de ninguna manera el programa de tarifas más alto, por lo que no debe utilizarlo para la facturación de seguros comerciales sin algunas modificaciones. Aún así, con un pequeño ajuste, el programa de tarifas de Medicare es un gran lugar para comenzar. El programa de tarifas de Medicare está disponible en todos los sitios web locales de Medicare y generalmente se actualiza cada año con nuevos cálculos.
Para poder exceder los cronogramas de tarifas de otros seguros y evitar los pagos insuficientes, una buena regla general es multiplicar el arancel de tarifas de Medicare de 1.5 a 2 veces por cada código CPT. Por ejemplo, si Medicare permite $ 100 por el código de procedimiento 99215, su tarifa será de $ 100 x 2 = $ 200. En dos ocasiones, Medicare generalmente tiene razón, no es demasiado alto pero es lo suficientemente alto como para exceder los aranceles de otros seguros más allá de Medicare, por lo que no corre el riesgo de recibir pagos insuficientes.
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