Se ha desarrollado un mito según el cual todo el mundo ha adoptado sistemas de atención médica de pagador único. Esto no es cierto, sino una maniobra política desarrollada en los EE. UU. Para impulsar una solución de pagador único.
De hecho, la mayoría de los países desarrollados no tienen un sistema único de pagadores en sentido estricto. En el Reino Unido, el seguro privado y los médicos y hospitales privados coexisten con el NHS. De hecho, debido a largas colas para algunos servicios electivos, el NHS ha llevado incluso a sugerir o recomendar a los pacientes que utilicen el sistema privado para obtener un servicio más rápido y aliviar la carga en el sistema público. Alemania tiene múltiples opciones de seguros disponibles. Australia tiene un sistema nacional que coexiste con uno privado. Canadá tiene un sistema primario de “único pagador” (ya que el sistema es administrado y parcialmente financiado por las provincias múltiples, no es un pagador técnico único, pero comúnmente se lo conoce como tal), pero al igual que Medicare en los Estados Unidos se utiliza el seguro suplementario, y una gran cantidad de costos de atención médica (alrededor de un tercio) son sufragados por individuos. Suiza utiliza un mercado regulado de seguros privados que se asemeja al enfoque del mercado ACA. Francia solicita un sistema de seguro público y privado en combinación. La lista continua.
La gran característica común de todos los sistemas de salud muy alabado de otros países no es su estructura de pago, que varía mucho de un país a otro. Lo común es la universalidad y alguna forma de regulación o estándares gubernamentales. Los sistemas multipayer funcionan muy bien en todo el mundo.
¿Qué tan bien funcionan los sistemas de atención médica de otros países en comparación con los de los EE. UU.? Esa es una pregunta más difícil de responder. Estados Unidos no tiene un sistema de atención médica. Tiene múltiples sistemas de cuidado de la salud. Muchos de estos sistemas, privados y públicos, funcionan muy bien, e incluso son buscados desde otros países. Desde una perspectiva de salud pública, los Estados Unidos no tienen un buen desempeño. Parte de esta discrepancia en el rendimiento se debe a la falta de universalidad en los Estados Unidos. Sin embargo, se han realizado experimentos (especialmente en Oregon con su estudio aleatorizado, prospectivo y controlado de Medicaid, pero también experimentos “naturales”, como los efectos del ACA) que sugieren que la cobertura universal por sí sola no solucionará nuestro desempeño en salud pública. Hay múltiples razones para esto que han sido propuestas. Uno de los factores más grandes, tal vez el más grande, es simplemente la pobreza. Los Estados Unidos no brindan el mismo nivel de apoyo a nuestros ciudadanos empobrecidos y de clase trabajadora que otros países, y esto obstaculiza la salud de incluso los asegurados. También existen discrepancias de raza y, especialmente en los estados fronterizos del sur, el difícil estado legal de los inmigrantes indocumentados, que parecen ser un factor. Es un problema complejo.
El OP esencialmente es una falacia de “rogar la pregunta”. Pide una respuesta que ya es asumida por quien escribe la pregunta. La verdad, como la mayoría de la vida, es mucho más compleja. Un sistema de “pagador único” bien puede mejorar la atención médica en los EE. UU. Y disminuir los costos. Sin embargo, es solo una de las muchas soluciones posibles. Además, no hay nada inherente en un solo sistema de pagador que lo haga. El sistema de Medicare de Canadá no redujo los costos de atención médica, aunque frenó la inflación médica. El Reino Unido fue uno de los primeros en adoptar un sistema universal nacional, promulgándolo poco después de la Segunda Guerra Mundial en respuesta a la economía en ruinas y perturbó el orden social de la guerra. Pudieron presupuestar su camino a través de los altos años de inflación médica que vinieron después, en gran parte por el cuidado del racionamiento.
Por lo tanto, es perfectamente moral apoyar soluciones a los problemas de atención médica de los EE. UU. Que no sean los sistemas de pago único porque, en todo el mundo, una gran variedad de estructuras de pago han proporcionado una atención de calidad. Además, el pago único, en sí mismo, no resolverá los problemas de atención médica de EE. UU. Ni reducirá los costos (aunque es uno de los muchos enfoques que podrían hacerlo).
