Versión corta: su mejor opción es preguntarle al proveedor cuánto le cobrarán, y luego asegúrese de qué porcentaje del procedimiento cubre su seguro. La cantidad real aún puede variar mucho, pero esto le permitirá intentar planificar el procedimiento.
Versión larga: si se refiere al cargo total que un proveedor (médico, cirujano, etc.) factura a un paciente, entonces no hay montos establecidos para los procedimientos. Cada proveedor puede cobrar lo que sienten que valen sus servicios. Es por eso que los beneficios del seguro de salud están en porcentajes. Esto puede dificultar la planificación de los procedimientos.
Incluso las herramientas de transparencia de costos (generalmente proporcionadas por su compañía de seguro médico) que lo ayudan a estimar los costos pueden no ser útiles en su situación. Digamos que vas a tener una cirugía de rodilla. Utiliza una herramienta que calcula el costo de esa cirugía según el índice vigente en el código postal en el que planea realizarse la cirugía. ¿Incluye el cirujano asistente, el anestesiólogo, la sala y el hospital y la rodillera? Incluso si incluye esos, ¿qué pasa si su proveedor es un valor atípico y cobra una cantidad extrema?
Su mejor opción es preguntarle al proveedor qué le cobrarán. En instalaciones más grandes, como hospitales, tendrás que hablar con un departamento de precios. Si eres paciente y afortunado, obtendrás una cantidad estimada. Luego llame a su compañía de seguros y descubra qué porcentaje cubrirán. Repasemos un ejemplo:
Usted llama al proveedor y él (o más probablemente alguien en su consultorio) afirma que cobra alrededor de $ 10k por cirugías de rodilla. Llame a su seguro y descubra que cubrirá el 80% después de que alcance su deducible de $ 2.5k (para este ejemplo, su deducible se satisfará por completo). Entonces, ahora sabe que los primeros $ 2.5k se destinarán a alcanzar su deducible. Luego, de los $ 7,5k sobrantes, usted será responsable del 20%, $ 1,5k. Entonces, la responsabilidad total del paciente será de $ 4k. Eso es bastante, pero al menos se satisfará su deducible por el resto del año de su plan, y es mejor que pagar los $ 10k completos.
Tenga en cuenta que lo anterior es un cálculo simplificado. Existen otros factores que complican las cosas, como si el proveedor está contratado con la red de proveedores que utiliza su plan de seguro de salud, y si el cargo por cirugía incluido incluye todos los aspectos de la cirugía. Además, ¿qué pasa si hay complicaciones durante la cirugía o se encuentra otro problema y se requieren más servicios?
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Como puede ver, puede ser un lío confuso tratar de calcular cuánto costará un procedimiento y este es un gran desafío que la gente tiene todos los días.
Este video explica bien el problema:
