Si bien es tentador citar el análisis Cochrane, estos no son realmente los tipos más precisos de estudios clínicos. Incluso si este análisis mal diseñado no mostró diferencias en la mortalidad o la morbilidad, mostró un mayor grado de hacer nuevos diagnósticos.
Implicado por este conjunto de hechos, un paciente no utiliza adecuadamente los diagnósticos para realizar los cambios que, potencialmente, habrían cambiado una enfermedad por intervención temprana. La misma vieja historia, “Puedes llevar un caballo al agua, pero no puedes hacerlo beber”.
Diseños longitudinales, prospectivos, controlados con placebo, doble ciego, cruzados, que analizan las expectativas estadísticas de número para tratar de potenciar el tamaño de muestra necesario y usar centros múltiples … es la mejor manera teórica de probar que un resultado tiene validez. La agrupación de datos de diferentes estudios, con diferentes métodos y el análisis retrospectivo de esos datos, no hace más que crear tablas actuariales para que las compañías de seguros de salud capitalicen y no cubran los exámenes de atención médica preventiva. Seamos realistas Estudios reproducibles. Demuestre que el hecho sigue siendo un hecho, una y otra vez. Comience un nuevo estudio en lugar de volver a analizar los datos antiguos publicados. Esto es perezoso y disminuye la reputación de Cochrane como una autoridad de conocimiento confiable y venerable.
Ejemplo. Hace 15 años, la edad recomendada para la detección de mamografías se elevó a 50 en lugar de 40. El problema para mí fue que había encontrado malignidad mamaria en mi carrera al ordenar la detección sistemática de mamografías a partir de los 40 años. ¿Cómo justifico cambiar un enfoque de práctica sólida con resultados probados Lo mismo para PSA, y que rutinariamente había examinado a partir de los 50, y determiné que había cánceres por los resultados de la prueba de sangre. Nuevas pautas están sugiriendo renunciar a utilizarlo. Quiero decir, estas son las decisiones de los contadores. Cuando se decide que la población en general no se beneficiará de las pruebas generales, eso es para evitar que las compañías de seguros paguen. La ley estatal aquí dice que se requiere que el seguro pague las pruebas de detección, incluido el copago y el deducible, cuando sigue las pautas que son el estándar nacional. Por lo tanto, a los 50 años de edad, se realiza una colonoscopia, detección de cáncer de colon. No hay costos de bolsillo para el asegurado, o impediría que la gente pase por una prueba con una ventaja favorable. Parece que los contadores de frijoles quieren encontrar una manera de cortar ese gasto fuera de su margen de ganancia.
Por supuesto, la cirugía innecesaria es un riesgo de detección exagerada. Necesitamos gente inteligente que ordene el curso de acción prudente. Simplemente evitamos una biopsia pulmonar, debido al enfoque del radiólogo para un escenario particular. ¿Un nódulo pulmonar en una espiral de cribado TC del tórax para un fumador de 60 paquetes anuales? ¿Biopsia? En su lugar, se repite en un estudio de imágenes después de 3 meses, con una PET para observar la actividad metabólica. Considerado que no crece activamente de la forma en que lo haría el tejido maligno.
Piénsalo. Si las enfermedades que estamos tratando de manejar (hipertensión, cáncer, arteriosclerosis, VIH, hepatitis, tuberculosis) son silenciosas, sintomáticamente … entonces, ¿qué estrategia sugiere la audiencia “Sin examen de detección”? Espere hasta que alguien tosa sangre, y luego haga la radiografía de tórax que revela la masa pulmonar del lóbulo superior de 5 cm. Demasiado tarde.
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Entonces sí. Obtenga un examen físico periódico. Una vez que un médico conoce su caso personal, puede recomendar de manera inteligente el tipo de intervalos de seguimiento que son razonables. Realísticamente, comienza a los 40 años en adelante. Con excepciones para inmunizaciones, condiciones de medicina reproductiva e investigaciones guiadas por historia familiar. ¿Cómo espera que participe un médico, si la afección ya ha progresado demasiado antes de abordarla?
En la mitología, el Dios griego de la Salud y la Medicina era Esculapio. Tenía dos hijas, luchando por obtener su aprobación. Una era Hygeia. Ella pensó que la prevención era el método para cuidar la salud del cuerpo. El otro era Panacea, y ella pensó que era mejor curar cualquier enfermedad, una vez que se convirtió en una enfermedad.
¿De qué manera quieres que tu salud sea tratada?
Tal vez, si echemos un vistazo a la atención médica y los intereses del paciente para cuidar de sí mismos, querríamos unir las dos ideas de la necesidad del paciente de mejorar y la sabiduría de mantenerse mejor. La última tendencia es utilizar un médico o una clínica como centro de soporte para mantener sus mejores prácticas en buen camino. Fumar, beber, tomar decisiones dietéticas inadecuadas, mantenerse sedentario y luego, pedirle prescripciones al médico cuando se sienta enfermo. ¿O entrar en su propia salud como participante activo? Querrá conocer los resultados de su prueba de peso, presión arterial, lípidos y otras pruebas de detección. Si hay una vacuna disponible o si hay nuevas investigaciones y formas innovadoras de abordar problemas antiguos, como los hábitos adictivos … ha encontrado un compañero. Su entusiasmo por la salud y la medicina es un recurso al que puede regresar, una y otra vez. El término, “modelo de hogar centrado en el paciente” fue acuñado para describir la transición que el médico general hizo de remendar las enfermedades agudas a ser un gerente de la salud humana en varias etapas. Todos nosotros nos encontraremos con algún nivel de dificultad médica, eventualmente. ¿Es dañino establecer una relación y hacer que el diagnóstico médico inesperado sea más fácil de tratar, utilizando a su médico personal?
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