¿Por qué un extracto que durante años costó $ 60 de repente salta a $ 245 sin haber cambiado la cobertura? ¿Esto se debe a Obamacare?

Esto casi definitivamente no es un resultado del PPACA. Si no ha cambiado la cobertura, entonces su plan habría sido “protegido”. Si obtiene su seguro de su empleador, es casi seguro que no se ve afectado por el PPACA.

Hay muchos eventos que no son de PPACA que podrían llevar a un aumento en el costo de una receta. Propondré algunos escenarios:

1. Aprobación genérica de medicamentos : supongamos que tomó la forma de marca de un medicamento porque era el único disponible en el mercado debido a las protecciones de patentes o la exclusividad exclusiva de comercialización. La aseguradora fijaría el deducible en una cantidad que generaría ingresos para usted, pero no tendría ninguna razón para desincentivarlo a tomar el medicamento, porque eso probablemente ocasionaría complicaciones y mayores gastos médicos. Esto conduce al alto pero razonable copago de $ 60. Pero tal vez un evento en la industria farmacéutica interrumpa este equilibrio, como la aprobación de la FDA de una alternativa genérica a este medicamento de marca. El medicamento de marca es mucho más costoso y, dado que su aseguradora preferiría que tome el medicamento genérico, le abofetearán con un copago más alto para que lo cambie a un tratamiento más rentable. Esto sucede mucho, y (según tengo entendido) es una práctica común en la industria del seguro de salud cobrar copagos más altos por medicamentos de marca cuando hay alternativas genéricas disponibles que si la marca fuera la única forma en el mercado.

2. Cambios en la formulación de medicamentos : hace aproximadamente un año, la FDA eliminó gradualmente el uso de CFC en ciertos inhaladores debido a los riesgos para la capa de ozono. Esta fue probablemente una decisión de costo-efecto pobre, ya que la cantidad de CFC en cuestión es tan pequeña, pero confiaré en el juicio de los profesionales. De todos modos, la necesidad de a) investigar un propelente alternativo que no interrumpa los efectos medicinales de la droga yb) hacer los cambios necesarios en la línea de producción probablemente resultó en un gasto significativo para las empresas en cuestión. Recuperan esto al cobrar más por su producto, y esto se traduce en más dinero de su bolsillo. Un cambio como este no siempre se desencadena por la regulación, por ejemplo, tal vez un componente inactivo que la compañía farmacéutica había usado tradicionalmente se ha vuelto escaso. Esto es mucho menos común que el primer escenario, pero sucede.

3. Cambios en el Formulario : su aseguradora de salud puede realizar cambios en el formulario (es decir, la lista de medicamentos que cubre y qué coseguro le cobran por cada uno), incluso si tiene el “mismo” plan. Tal vez se descubrió que su tratamiento es relativamente ineficaz en comparación con una terapia más barata. La aseguradora haría este ajuste para reducir sus costos y mejorar la eficiencia de la atención médica. Esta es probablemente la causa más común y más probable.

4. Sobrecompetición : los mercados son cosas maravillosas. Sin embargo, a veces las cosas pueden salir mal. Con las aseguradoras, las farmacias y los mayoristas centrándose todos en la reducción de costos, los fabricantes de medicamentos genéricos que pueden producir los medicamentos más baratos a menudo capturarán una porción lo suficientemente grande del mercado para un medicamento específico que sus competidores se quedarán sin negocio. La fabricación de medicamentos genéricos es una industria de bajo margen. Si un productor decide que no vale la pena continuar produciendo un determinado medicamento para prácticamente cero beneficio, pueden cerrar la producción. Si esto sucede algunas veces, a menudo se queda con solo una o dos compañías que producen la forma genérica de ese medicamento. El productor remanente puede luego subir los precios, ya sea en un ejercicio de poder de monopolio o como resultado de una escasez de medicamentos, debido a la reducción de la capacidad de producción. A pesar de la continua innovación en la fabricación de medicamentos, el costo de los medicamentos genéricos ha aumentado bastante rápidamente en los últimos años debido a este tipo de problema. Esto es bastante común.

Probablemente deba preguntarle a su médico y / o farmacéutico acerca de cambiarse al medicamento genérico, si está tomando el medicamento de marca y si hay uno genérico disponible. Si ya tiene el medicamento genérico, probablemente tendrá que comunicarse con su compañía de seguros para obtener una respuesta definitiva. Si ha estado bajo prescripción a largo plazo sin modificaciones, existe una buena posibilidad de que haya disponible un tratamiento más nuevo y más rentable.